Formulación del programa de seguridad del paciente en la Fundación Renal de Colombia.

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Tabla 4. Calificación de estándar y oportunidad de mejora

Estándar - Calificación: 300

9 Detectar, prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención (ESENCIAL-GENERAL CON ENFASIS HOSPITALARIA)

Los estudios de prevalencia de eventos adversos señalan a la infección intrahospitalaria como el evento adverso más frecuente en el mundo y fue el primer reto declarado por la Alianza Mundial para la Seguridad de los Pacientes.

- Bacteremia asociada a catéter

- Infección urinaria asociada a sonda vesical

- Neumonía asociada a ventilador

Deben considerarse los procesos asistenciales para asegurar:

- La prevención de (ITT) infecciones transmitidas por transfusión.

- La prevención de flebitis infecciosas, químicas y mecánicas.

- La prevención de infecciones del torrente sanguíneo (bacteremias) asociadas al uso de dispositivos intravasculares (catéteres centrales y periféricos).

- La prevención de infección de vías urinarias asociada al uso de sondas.

- La prevención de infecciones del sitio operatorio superficial, profundo y de cavidad.

- La prevención de neumonías nosocomiales y en especial la asociada a ventilador.

- La prevención de Endometritis.

Se deben desarrollar acciones encaminadas a:

- Lograr cumplimiento (adherencia) del personal del lavado higiénico de las manos.

- Estandarizar procesos y verificar mediante lista de chequeo.

- Involucrar a los pacientes en la prevención de la infección nosocomial.

- Aislamiento de pacientes que lo requieren.

- Vacunación de todos los miembros del equipo de Salud para los bioriesgos prevenibles por este medio, en especial -pero no exclusivamente- para Tétanos, Difteria, Sarampión, Rubeola, Paperas, Hepatitis B, Influenza Estacional, Fiebre Amarilla y otras de acuerdo al Panorama de Riesgo Biológico definido por institución y área geográfica.

Impulsar los cinco momentos promovidos por la OMS/OPS:

1. Lavado de manos antes de entrar en contacto con el paciente.

2. Lavado de manos antes de realizar una tarea aséptica.

3. Lavado de manos inmediatamente después de un riesgo de exposición a líquidos corporales y tras quitarse los guantes.

4. Lavado de manos después de tocar a un paciente y la zona que lo rodea, cuando deja la cabecera del paciente.

5. Lavado de manos antes de tocar cualquier objeto o mueble del entorno inmediato del paciente, cuando lo deje, incluso aunque no haya tocado al paciente."

Oportunidad de Mejora

9. Analizar los protocolos e indicadores institucionales existentes y corroborar que estén acordes a lo señalado en el estándar, realizando así cumplimiento de la norma técnica. Verificar que el personal cumpla con las disposiciones establecidas en los protocolos existentes y realizar constantemente revisión de los mismos por parte del personal.

Acciones de mejora: El CSP asignará a una persona para que se encargue de revisar que la información institucional esté acorde con lo establecido en el estándar; concertar con la coordinación de enfermería para que se realice lectura constante de los protocolos para que el personal tenga presente los pasos y manera adecuada de realizar la prestación de los servicios en cada área.

Tabla 5. Calificación de estándar y oportunidad de mejora

Estándar - Calificación: 300

10 Mejorar la seguridad en la utilización de medicamentos: (ESENCIAL)

Las acciones para disminuir al mínimo posible y ojala evitar los eventos adversos asociados al uso de medicamentos, se inician desde la selección prudente del medicamento, administración y se extienden hasta el seguimiento (monitoreo) del efecto del medicamento en el paciente.

- El proceso de selección de los proveedores debe incluir visitas y la evaluación periódica; se debe seleccionar solo aquellos que tienen respaldo legal y que realizan un manejo adecuado de sus medicamentos.

- Definir mecanismos de compra que eviten adquirir medicamentos que no cuenten con Registro Sanitario Vigente del INVIMA y para el uso que pretende dárseles; de origen fraudulento, de calidad no certificada y verificable. Deben incluir los conceptos técnicos de los responsables de las áreas asistenciales.

- La recepción de los medicamentos debe incluir la verificación de las órdenes de compra; incluir mecanismos que eviten la recepción de medicamentos y dispositivos médicos defectuosos a través de la verificación del estado físico, cantidad, fechas de vencimiento, número del lote, vigencia del registro sanitario del INVIMA y verificación del cumplimiento adecuado de la cadena frío.

- En el proceso almacenamiento de los medicamentos, se debe incluir protocolo de gestión del riesgo, respetar la cadena de frío, realizar custodia a los medicamentos de control especial y hacer seguimiento a las farmacias satélites.

- Asegurar la dispensación correcta de los medicamentos y los procesos de reempaqué y reenvase de los mismos si aplica dentro del sistema distribución de medicamentos en dosis unitaria; realizar controles para el abastecimiento oportuno de los medicamentos y dispositivos médicos; controles en la recepción de la orden médica electrónica, y en la elaboración y/o adecuación y ajuste de concentraciones de dosis de medicamentos.

Definir mecanismos para prevenir errores en la administración de los medicamentos (manejo incorrecto o administración errónea).

- Mecanismos definidos por la organización para vigilancia activa en la detección, identificación y resolución de los problemas relacionados con medicamentos (PRM); especialmente en