GUÍA RECONSTITUCIÓN Y DILUCIÓN DE MEDICAMENTOS

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ADMINISTRACIÓN DE HEPARINA

La heparina es un medicamento que actúa como anticoagulante, es decir, altera los mecanismos normales de coagulación del cuerpo, por lo que el paciente tiene más riesgo de hemorragias con la administración de este fármaco. Evita la formación de trombos dentro de los vasos sanguíneos (trombosis).

Tipos de heparina:

- Heparina común, no fraccionada o de alto peso molecular: se administra vía endovenosa y subcutánea. Presentación: frasco ampolla 25000 U.I/ 5 ml. Dosis habitual 5000 U.I (1 cc) cada 8 horas vía subcutánea.

Para administrar:

Cargue el medicamento en una jeringa de 3 cc, utilice aguja 21 G x 1 ½”. Luego cambie aguja 23 o 25 G y administre vía subcutánea en ángulo de 45 grados (pacientes delgados) o en ángulo de 90 grados (paciente obesos).

- Heparina fraccionada o de alto peso molecular: se administra sólo por vía subcutánea. Presentación: Nurox ® jeringas prellenadas 20 mg/0,2 ml, 40 mg/0,4 ml, 60 mg/0.6 ml y 80 mg/0.8 ml. Administre en ángulo de 90 grados (pacientes delgados y obesos). Utilice de preferencia la zona antero lateral del abdomen (flancos). Puncione siempre en ángulo de 90°.

No olvidar:

- Una vez realizada la punción no aspirar ni masajear la zona. Esto podría provocar la formación de un hematoma en el sitio de punción.

- Rotar los sitios de punción para evitar la lipodistrofia (pérdida total o parcial del tejido adiposo). Esto podría alterar la absorción del medicamento.

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INSULINOTERAPIA

¿Qué tipos de insulinas existen y cuales están disponibles en Chile?

Las insulinas basales de acción intermedia o prolongada disponibles son: NPH, glargina y detemir; las insulinas para uso en bolos prandiales de acción rápida y ultrarápida son: insulina cristalina, lispro, aspártica y glulisina. Hay insulinas premezcladas (NPH + Insulina cristalina o con análogos de acción rápidas). Las insulinas disponibles en Chile se muestran en la Tabla 2.

¿Cuáles de estas insulinas se pueden utilizar en niños?

Las insulinas convencionales de acción intermedia (NPH) y rápida (cristalina) están ampliamente validadas para su uso en niños. Los análogos de insulina glargina y detemir están aprobados como terapia basal para mayores de 2 años. Los análogos de acción ultrarápida, lispro, aspártica o glulisina son seguros para el uso pediátrico.

No se recomienda el uso de insulinas premezcladas en población pediátrica por la poca flexibilidad en ingesta alimentaria y actividad física, sin embargo en pacientes con muy mala adherencia a tratamiento pueden considerarse una alternativa terapéutica.

Las características de las insulinas disponibles en Chile y sus tiempos de acción se muestran en la Tabla 2 y 3, respectivamente.

Tabla 2. Insulinas registradas en el Instituto de Salud Pública de Chile, según tipo y laboratorio que la comercializa

Insulina

Tipo de Insulina

Laboratorio

NPH

Intermedia

Sanofi-Aventis de Chile S.A.

Glargina

Análogo de acción prolongada

Sanofi-Aventis de Chile S.A.

Detemir

Análogo de acción prolongada

Novo Nordisk Farmacéutica Ltda.

Cristalina

Rápida

Eli Lilly Interamerica Inc. y Cia. Ltda. Sanofi-Aventis de Chile S.A.

Lispro

Análogo de acción ultrarrápida

Eli Lilly Interamerica Inc. y Cia. Limitada.

Aspártica

Análogo de acción ultrarrápida

Novo Nordisk Farmacéutica Ltda.

Glulisina

Análogo de acción ultrarrápida

Sanofi-Aventis de Chile S.A.

GPC Diabetes Mellitus tipo 1, 2013 – Ministerio de Salud

Tabla 3. Tipos de insulina y tiempos de acción*

Inicio de Acción

Máxima Acción

Duración de Acción (horas)

Insulina

Tipo de Insulina

NPH

Intermedia

2h

6-8 h

12-16

Glargina

Análogo de acción prolongada

2a4h

Sin peak

24

Detemir

Análogo de acción prolongada

15a30min.

Sin peak

12

Cristalina

Rápida

30 min.

2-3h

6

Lispro

Análogo de acción ultrarrápida

30a90min

4

Aspártica