Guía de Valoración por Patrones Funcionales de M. Gordon

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1.- PATRÓN PERCEPCIÓN DE LA SALUD

Cómo se siente de salud en este momento internado? Excelente ___Buena ___Regular ___ Mala ___

Anteriormente cómo se sentía?

Qué hace usted para mantenerse sano? Comiendo sanamente__________ Consumiendo agua diariamente______

Comiendo alimentos variados______ Evitar consumir exceso de sal_______ azucares______ grasas_____ harinas_____

Evita el consumo de alcohol _____________ Evita el consumo de tabaco_____________ Evita el consumo de drogas_____

Cuantas veces se baña?_______ Cuando se lava su boca? _______Cuando se lava sus manos?_____

Actualmente internado Cuantas veces se baña? ________ Cuando se lava su boca?________ Cuando se lava sus manos?______

Realizando actividades físicas (ejercicio) _____________________ Otras acciones _____________________________

Aplicándose vacunas (a las que es candidato) ____________________________

Conoce sobre la autoexploración mamaria? Si___ No___ Se realiza la autoexploración? Si___ No___ Porque?

Conoce el examen de D.O.C. de cérvix? Si___ No___ Se ha practicado este examen? Si___ No___ Porque?

Conoce la autoexploración testicular? Si___ No___ Se realiza la autoexploración? Si___ No___ Porque?

Acude a consulta con el médico de manera regular? Cuál es el motivo de su consultas?

Se realiza exámenes de laboratorio ¿con que frecuencia? Cuáles se realiza?

Cuando se enferma cumple con el tratamiento que le indican? Si___ No___ Porque?

Se ha automedicado? Si___ No___ Cada cuando y cuál ha sido el motivo?

2.- PATRÓN NUTRICIONAL – METABÓLICO

Cuántas comidas hace al día? Porqué? Con quién come?

Las personas que comen con usted, platican durante la comida? Si___ No___ Cuando come ve el televisor? Si___ No___

Dónde come habitualmente? El ambiente donde come por lo regular cómo es?

Come entre comidas? Si___ No___ que come______________________________ Cuántas veces se sirve comida?

Sus comidas en la semana incluyen: (especifique el numero de veces que consume el alimento en la semana) Carnes blancas_____ Carnes Rojas____ Frutas ____ Verduras____ Cereales _____ Leche y derivados_______ Agua natural_____ Refrescos _______

Otras bebidas (especifica) _______________________ Tortilla______ Pan blanco______ Pan dulce_____ Dulces_____ Frituras____

Otros alimentos ___________________________________ Cuáles alimentos le gustan más?

Cuáles alimentos no le gustan? Su religión o creencia tiene influencia en la elección de sus alimentos Si___ No___

Que es lo que consume (describa un día completo desayuno – almuerzo, comida, cena)

Se siente satisfecho(a) con su peso actual?

Cuando usted se pone nervioso(a) por lo general se le quita el apetito o tiene más hambre?

Tiene alguna alergia a los alimentos? Si___ No___ Cuales?

Presenta acidez estomacal? Si___ No___ Presenta nausea o vomito Si___ No___ Especifique

Tiene dificultad para masticar? Si___ No___ (desde cuándo)

Tiene problemas con sus dientes? Si___ No___ Especifique (cual y desde cuándo)

Tiene problema con su lengua, o encías? Si___ No___ Especifique (cual y desde cuándo)

Tiene problemas con la piel? Si___ No___ Especifique (cual y desde cuándo)

Ha requerido tratamiento? Si___ No___ Cual Tiene algún cuidado especial en su piel? Si___ No___ Cual

Que tanto suda? Ha tenido piel de atleta, acné, escabiasis, piojos, tiña? Si___ No___ Cual

Durante su estancia en el hospital que tipo de dieta tiene indicada?

Usted come sus alimentos? Totalmente______ Poco____ Nada_______

Por qué motivo?

Requiere ayuda para poder alimentarse por vía oral Si___ No___ de que tipo?

Utiliza sonda para recibir los alimentos indicados? Si___ No___ Cuantos días de aplicada

Está recibiendo alimentación parenteral? Si___ No___ Cuantos días tiene esta indicación

Presenta ahora Nausea Si___ No___ Vomito Si___ No___ Acidez estomacal Si___ No___ Reflujo Si___ No___

Sangrado gingival Si___ No___ Halitosis Si___ No___ Otro problema especifique

Problema en piel y anexos Si___ No___ especifique cuales

3.- PATRÓN ELIMINACIÓN

Cuántas veces orina? ___________Cómo es su orina (color,olor,cantidad,acompañantes)

Tiene alguna rutina para orinar? Si___ No___ especifique

Ha tenido problemas para orinar? Si___ No___ especifique (desde cuándo y qué tipo de problema)

Ha presentado: Disuria Si___ No___ (desde cuándo)___________ Tenesmo vesical Si___ No___ (desde cuándo)___________

Hematuria Si___ No___(desde cuándo)___________ Salida involuntaria de orina, Si___ No___ (desde cuándo)___________ Retención de orina? Si___ No___ (desde cuándo)___________ Enuresis Si___ No___(desde cuándo)___________

En este momento Internado cuales son las características de su orina?

Que