HISTORIA CLINICA CÁTEDRA DE MEDICINA INTERNA GASTROENTEROLOGÍA

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ANTECENDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES:

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________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

HISTORIA FAMILIAR Y SOCIAL:

• Años de matrimonio: _______________________________________________________________

• Número de hijos: __________________________________________________________________

• Relaciones intrafamiliares: __________________________________________________________

• Habitación

o Propiedad: ________________________________________________________________

o Tipo de construcción: _______________________________________________________

o Número de habitaciones: ____________________________________________________

o Servicios básicos: ___________________________________________________________

o Animales domésticos: _______________________________________________________

• Ingresos económicos familiares: _____________________________________________________

• Trabajo u ocupación

o Tipo de trabajo: ____________________________________________________________

o Relaciones con los compañeros: _______________________________________________

o Grado de adaptación al trabajo: _______________________________________________

o Trabajos anteriores: _________________________________________________________

EXAMEN FÍSICO

GENERAL

• SIGNOS VITALES:

o Presión Arterial:________________

o Temperatura: __________________

o Frecuencia respiratoria: _________

o Pulso:________________________

o Talla: _________________________

o Peso:_______________________

o Índice de Masa Corporal:_________

SEGMENTARIO:

• BIOTIPO: _________________________________________________________________________

• MARCHA: ________________________________________________________________________

CABEZAY CUELLO

• Piel y faneras: _______________________________________________________________________

• Cabeza: ____________________________________________________________________________

• Cuello: _____________________________________________________________________________

• Ojos:_______________________________________________________________________________

• Conjuntivas palpebrales:_______________________________________________________________

• Nariz: ______________________________________________________________________________

• Boca:_______________________________________________________________________________

• Oídos: _____________________________________________________________________________

TÓRAX:

Aparato pulmonar:

• Inspección: ______________________________________________________________________

• Palpación: ______________________________________________________________________

• Percusión: ______________________________________________________________________

• Auscultación: ____________________________________________________________________

• Aparato cardiaco:

• Pulso: __________________________________________________________________________

• Auscultación: ____________________________________________________________________

ABDOMEN:

Sistema digestivo:

• Inspección: ________________________________________________________________________

• Auscultación: ______________________________________________________________________

• Palpación superficial: _________________________________________________________________

• Palpación profunda: _________________________________________________________________

EXTEMIDADES:

• Superiores __________________________________________________________________________

• Inferiores: ___________________________________________________________________________

EXAMEN NEUROLÓGICO

• _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

• Nervioso:

o Escala de Glasgow:___ /15

 Apertura ocular: ____