HISTORIA CLÍNICA Aumento de volumen en cara y miembros inferiores

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- EXAMEN FISICO SEGMENTARIO:

Cabeza: Normocéfala, cabellos sin desprendimiento a la maniobra de tracción, implantación ginecoide.

Cara: Presencia de edema palpebral

Ojos: Simétricos, pupilas fotorreactivas, isocóricas.

Oídos: implantación media, conductos auditivos externos permeables.

Nariz: Simétrica, implantación central, sin deformaciones, fosas nasales permeables.

Boca: Labios secos, mucosa lingual seca, ausencia de piezas dentarias en arcada superior e inferior en regular estado de conservación.

Cuello: Cilíndrico, sin adenomegalias, crecimiento tiroideo, ni ingurgitación yugular.

- Tórax: Respiratorio Simétrico, movimientos de amplexión y amplexación disminuidos, vibraciones vocales conservadas, murmullo vesicular disminuido en región infraescapular izquierda y submatidez en la percusión de esa área.

Cardiaco: Latidos cardiacos rítmicos, normofonéticos sin soplos ni sobreagregados. FC: 76lpm.

Abdomen:

Inspección: Cicatriz longitudinal de 10cm. En región suprapúbica, globoso a expensas de TCS, presencia de edema de pared en zonas de declive. En flanco izquierdo e hipocondrio izquierdo alteración de la piel tipo piel de naranja, en todo hemiabdomen izquierdo.

Palpación: Masa indurada de aproximadamente 18cmx12cm, inmóvil, dolorosa y se evidencia calor local.

Auscultación: RH (+) normoactivos .

Genitourinario: Puntos ureterales laterales y costo-musculares positivos, puño percusión bilateral no dolorosa.

Extremidades: Tono y trofismo disminuido, movimientos activos y pasivos disminuidos, múltiples trayectos varicosos en ambas piernas, coloración ocre en región anterior de ambas piernas, edema en regiones de declive que llegan a raíz de ambos M.I. Homans y Ollow positivos.

Neurológico: Paciente lúcida, orientada en tiempo persona y espacio. Glasgow 15/15.

Diagnosticos:

- Infección a foco cutáneo por celulitis de pared abdominal tratada

- TU. De pared abdominal en estudio

- Enfermedad renal crónica G4 A2, secundaria a nefropatía diabética.

- Diabetes Mellitus tipo 2 descompensada complicada con:

- Nefropatía diabética

- Polineuropatía sensitiva distal

- Insuficiencia venosa superficial de M.I.

- Hipertensión arterial controlada

Exámenes de ingreso:

- Hemograma: GB: 7900/mm3 (segmentados 93%, linfocitos 5%), Hto. 35%, Hb. 11.5mg/dl, VES 68 mm3, GR 3.870.000x mm3, TP:16.5s.

- Bioquímico: Glucemia: 83mg/dl. Creatinina: 2.mg/dl, Urea 50mg/dl. Proteinas totals: 4.4, albúmina: 1. Electrolitos Na. 136mmol/L K. 3.4mmol/L, CL. 112 mmol/L, proteinuria de 24h.0.74g en 800 ml.

- EGO: Albúmina: 200 mg/dl. Proteínas 188 mg/dl Sangre (+), leucocitos 8-10 Por campo, hematíes 6 a 8 por campo, bacterias escasas, cilindros hialinos y granulosos 0-1 x campo.

Hemograma: Glóbulos blancos 11.700x mm3, 90% segamentados, 10% linfocitos, VES 10mm/h.

Esquema terapeutico:

- Oxígeno húmedo 2 l/ min permanente.

- Tapón heparinizado.

- Ciprofloxacino 200 mg. 1 frasco IV cada 12 horas.

- Losartán 50 mg. Medio comprimido vía oral cada día

- Furosemida 20 mg. 1 ampolla IV cada día a horas 8:00am.

- Espironolactona 100mg. Media tableta (50mg) VO cada día.

- Metoclopramida 10 mg. Una ampolla IVA 30 minutos antes del desayuno,almuerzo y cena.

- Jarabe de potasio. 5ml. VO cada día.