Hernia del núcleo pulposo

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clínico se encuentra en regresión

-No hay concordancia entre la clínica y la radiología.

Sintomatología

• Dolor que si irradia a los glúteos y parte posterolateral de la pierna (ciática).

• Adormecimiento u hormigueo en zonas de la pierna

• Debilidad muscular en algunos músculos de la pierna

• Pérdida de reflejo de la pierna

Existen, además, síntomas específicos según la ubicación y tipo de hernia como por ejemplo:

• Debilidad para extender el hallux (dedo gordo del pie) e incluso el tobillo. Puede aparecer adormecimiento y dolor en el dorso del pie.

• Debilidad de los músculos de la pantorrilla (debilidad para pararse en punta de pies). Puede haber adormecimiento y dolor en la planta o cara lateral del pie.

Al sentarse, inclinarse hacia delante, toser o estornudar generalmente los síntomas empeoran.

Si los síntomas incluyen pérdida de control de esfínteres, o falta de fuerzas progresiva en las piernas, debe consultar en forma inmediata.

Tratamiento conservador (No quirúrgico)

El 89-90% de los pacientes con HNP se mejoran si la necesidad de intervención quirúrgica. Los objetivos primarios son aliviar el dolor y recuperar la actividad normal del paciente. Entre estas opciones se encuentra:

• Un corto período de reposo seguido de un retorno lento a la actividad.

• Calor local.

• Kinesioterapia.

• Antiinflamatorios.

• Infiltración peridural.

El tiempo de tratamiento que se requiero para este tipo de tratamiento que se ve afectado por la variabilidad que existe entre paciente y paciente. Es habitual comenzar con cuatro o seis semanas de tratamiento no quirúrgico.

Los pacientes que no sufren de dolor severo y pueden desenvolverse bien, se puede plantear un tiempo mayor de tratamiento.

Para los pacientes que los síntomas son más severos y no presentan una respuesta satisfactoria frente al tratamiento, la cirugía es una opción razonable.

Cirugía

El objetivo es aliviar el dolor. Si el paciente sufre de dolor importante que le imposibilite la capacidad de funcionar de manera satisfactoria, es adecuado el intervenir quirúrgicamente. Hoy en día, los resucltados de la cirugía son muy satisfactorios y la recuperación es rápida.

Cualquier paciente que tiene déficit neurológico progresivo o incontinencia de esfínteres debiera tener una evaluación quirúrgica de manera urgente, debido a que estos síntomas, a pesar de ser raros, pueden presentar una urgencia quirúrgica.

Factores de riego:

• Sangramiento

• Infección (<1%)

• Rotura de la membrana que rodea los nervios (se sutura sin problemas, pero alarga la recuperación post-operatoria en dos o tres días).

Resultados

Si su principal síntoma es el dolor de pierna (más que dolor de la zona lumbar), se tiene una posibilidad muy alta de alivio completo de los síntomas (más del 95%). Para el dolor de espalda, la cirugía es menos predecible en su capacidad de aliviar