Hernia inguinal primaria

...

La presión intraabdominal planteado

En 1804, Cooper 12 declaró que la causa de la hernia era disparidad mecánica entre la presión visceral y la resistencia de la musculatura abdominal. Si la primera aumentó durante la segunda, la pared abdominal roto, y salió una hernia. Él aparece tos, prostatismo, el estreñimiento, el embarazo, la obesidad, y el esfuerzo inusual, de elevación especialmente pesada, como causas de aumento de la presión intra-abdominal y, por tanto, las causas de hernia; Sin embargo, trabajos recientes sugieren que estas condiciones no causan hernias inguinales por su cuenta, pero pueden ser factores facilitadores adicionales que actúan sobre la etiología básica para llevar en una hernia. 1 , 6 , 47 y 49

Cuando la presión intraabdominal se eleva de forma activa, como en toser, hacer esfuerzos o de elevación, los mecanismos de contador se activan automáticamente y, junto con la fascia transversal, son por lo general lo suficientemente eficiente para resistir el aumento de la presión, y no aparece una hernia; Sin embargo, cuando la presión intraabdominal se eleva de forma pasiva y los músculos abdominales están relajados, estos mecanismos no están activadas, de forma que la fascia transversal se deja por sí solo para soportar el aumento de la presión intra-abdominal. Si un proceso vaginal patente está presente, o si la fascia transversalis no es lo suficientemente fuerte o se atenúa por la presión prolongada y estiramiento, se da paso, y aparece una hernia indirecta o directa. Esta situación se ve en el embarazo, donde una hernia inguinal puede aparecer por primera vez y puede incluso "desaparecer" después del nacimiento.Esto es por lo general una hernia indirecta que aparece en un proceso vaginal patente que ha estado presente como una hernia latente solamente, hernias pero directos y femorales también aparecen durante el embarazo. Un mecanismo similar produce hernias inguinales, y a menudo una hernia umbilical, así como en casos de ascitis crónicas causadas por cirrosis hepática 9 y en casos de derivación ventriculoperitoneal y diálisis peritoneal, 1 , 2 , 10 , 17 y 45 donde la fascia transversalis, junto con el resto de la pared abdominal, se vuelve pasiva delgada y estirada hacia fuera todavía debe asumir la carga adicional al incremento del estrés gravitacional del peso de la gran cantidad de líquido intraabdominal acumulada y el aumento de la presión hidrostática. La aparición de una hernia inguinal causada por ascitis maligna puede ser la primera indicación de cáncer intra-abdominal. 3 exceso de peso corporal ya no se considera que es un factor en el desarrollo de las hernias inguinales. De hecho, la adiposidad puede incluso tener una influencia protectora contra el desarrollo de una hernia inguinal. 6

El equilibrio entre la resistencia de la pared abdominal y la presión intra-abdominal puede ser molesto, incluso en un hombre joven del ajuste que se llama de repente sobre levantar un peso muy pesado que no está acostumbrado o entrenado para levantar e inmediatamente se desarrolla dolor en el ingle y una hernia hacia el escroto. La pared abdominal "ruptura" probablemente se produce en presencia de un proceso vaginal patente, la apertura de que los mecanismos de contador se han resistido hasta que se produce el aumento de la presión abrumadora. La probable presencia de un saco preformado del proceso vaginal patente, a diferencia de la mayor carga de trabajo, es a menudo la base de los litigios por accidentes de trabajo. 3 hernias inguinales, hernia inguinal, especialmente directa, son más comunes en hombres mayores de 50 años. En los hombres de edad avanzada, en los que el proceso de envejecimiento y el estrés de la vida se han debilitado los músculos abdominales, el mecanismo de disparo, y la fascia transversalis, sólo un esfuerzo moderado parece ser suficiente para producir repente una hernia inguinal indirecta a través de un proceso vaginal patente preexistente o directamente a través de un desgarro o "ruptura" de la fascia transversalis, o el abultamiento, hernia directa, simplemente puede estirar y el balón cabo la fascia transversalis atenuadas frente a ella.

Una disminución en fibras oxitalán y un aumento de la sustancia amorfa de las fibras elásticas como función de la edad pueden ser responsables de alteraciones en la resistencia de la fascia transversalis y la alta incidencia de hernias inguinales en hombres mayores. 36

La integridad de la fascia transversal

El colágeno

La fascia transversalis en su mejor momento no es un muy fuerte capa de la pared abdominal. Las hernias tienden a ocurrir dondequiera que no se apoya en el músculo o aponeurosis. La capacidad de la fascia transversalis para soportar elevaciones fisiológicos y patológicos en la presión intra-abdominal es dependiente del estado de las fibras de colágeno que forman sus tejidos y le dan su fuerza. El colágeno es un tejido activo, vivo mantenido por un estado de equilibrio constante de la producción y absorción. Los fascia transversalis pueden ser atenuados por factores que interfieren con la producción normal de colágeno o causan su aumento de la destrucción o la producción de fibras de colágeno anormales. Estos factores incluyen ciertos trastornos del tejido conectivo congénitas como Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos, y los síndromes de Hurler-Hunter, y ciertos defectos metabólicos mesenquimales que causan una deficiencia de colágeno y anormalidades estructurales de las fibras de colágeno, lo que predispone a la ingle hernias. La herencia también juega un papel en el desarrollo de las hernias de la ingle, como lo demuestra la alta incidencia de hernias en varias generaciones de una familia por encima de la de la población general. No está claro si en estas familias hay una mayor incidencia de proceso vaginal patente o un defecto en la estructura de la fascia transversalis o ambos.

Un estudio reciente muestra que la patología del tejido conectivo tiene un papel en la génesis de la hernia inguinal. Se encontró que la estructura de colágeno de la fascia transversal en pacientes con hernia inguinal ser desorganizado y modificado, con un aumento de la vascularización y la celularidad. Estos cambios estaban presentes principalmente en hernias directas en las que los mismos hallazgos estaban presentes en la fascia transversalis de el lado opuesto nonherniated, 29 hallazgos similares a los de Lee. 33

Fumar cigarrillos

Lee ha investigado el metabolismo normal y anormal de colágeno y su relación con la causa de la hernia, especialmente en los fumadores. 33 y 34 Se encontró