INCIDENCIA DE LA NPT DEL PACIENTE CRÍTICO

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CONCEPTOS

Consiste en la administración de los nutrientes por vía endovenosa en aquellos pacientes incapaces de mantener un estado nutricional adecuado mediante la alimentación oral o la nutrición enteral.

El advenimiento de las modernas técnicas de nutrición parenteral supuso un gran avance en la evolución y pronóstico de multitud de pacientes en otro tiempo o abocados a la muerte por desnutrición Efectivamente, hasta hace pocos años no era infrecuente el ver a pacientes que al no poder recibir nutrientes, dependían del escaso aporte de la fluido terapia convencional. http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1102662.

ANTECEDENTES DE LA NUTRICION PARENTERAL

Produciéndose así un cuadro de auto canibalismo responsable cuando no de la muerte, sí de complicaciones, hoy conocidas, que repercutían negativamente en la evolución clínica de aquellos.

Tiene su origen en los años 60 del siglo pasado,

el ciclo del ácido tricarboxílico. el interés de los científicos por intentar suplir la ausencia de ingesta de alimentos, se remonta muchos años atrás; y así Boussingault, un granjero de la Alsacia trabajando en 1830 sobre animales.

Hace la primera referencia al balance nitrogenado. En éstas fechas Liebig, Claude Bernard y otros analizan la composición química de los tres principios inmediatos y las interconversiones entre ellos. En 1850 Pettenkofer y Voit construyen el primer calorímetro que permite evaluar la oxidación de grasas y carbohidratos. A partir de aquí se profundiza en el conocimiento del metabolismo, describiendo DuBois los principios del metabolismo basal publicados en 1924 y Krebs en 1943 describe

No fue hasta 1615 cuando Libayius realiza la primera transfusión de sangre de hombre a hombre; y en 1667 Denis refiere con éxito la transfusión de animales intraespecies (perro a perro) e interespecies (gato a sangre de cordero a hombre. Estudios que son corroborados 11 años después por Chistopher Wren, con la inyección de vino y cerveza en perros.

Todos estos intentos conllevaban reacciones anafilácticas importantes, hasta la muerte, comenzando a ser seguras las transfusiones sanguíneas a partir de los descubrimientos de Landsteiner que en 1901 descubre los 4 grupos sanguíneos, Lewisohn en 1904 que introduce el citrato para su conservación, y Siebert describe los primeros pirógenos.

La leche fue el primer nutriente “completo” en ser administrado por vía intravenosa a pacientes. Su pionero fue Older en 1873 quien la utilizó mas que para nutrir, para combatir la deshidratación en la epidemia de cólera, creyéndose que era lo más parecido a la sangre, evidentemente los pacientes morían o presentaban reacciones anafilácticas serias acompañadas de fiebre alta.

El trabajo clave es el de Dudrick en 1968 ( Long –term total parenteral nutrition with growth, development, and positive nitrogen balance. Surgery 64:134-142, 1968) que infunde glucosa hipertónica y otros nutrientes con fines específicos nutritivos a través de un catéter insertado en la vena cava superior.

NPT EN EL RECIÉN NACIDO PREMATURO.

Los recién nacidos pre términos, especialmente los prematuros extremos, cuya edad gestacional es inferior a 31 semanas, no pueden cubrir sus necesidades de nutrientes utilizando únicamente la vía enteral

Debido a su inmadurez anatómico-funcional y a que tanto el inicio como la continuación de la alimentación enteral está sujeto a incrementos limitados por el riesgo de enterocolitis necrosante.

El objetivo nutricional es evitar la desnutrición temprana con el fin de disminuir la morbilidad (infecciones, prolongación de la ventilación mecánica) y la mortalidad.

Temprana con el fin de disminuir la morbilidad (infecciones, prolongación de la ventilación mecánica) y la mortalidad. Para lograrlo se debe de iniciar la NP en las primeras horas de vida, si la estabilidad hemodinámica del paciente lo permite, procurando alcanzar pronto niveles de nutrientes similares a los valores intraútero para un feto normal con la misma edad postconcepcional

Aumentan las posibilidades de alcanzar un crecimiento lineal, una composición corporal y un desarrollo psicomotor cercanos a los márgenes normales en niños nacidos a término. La NP debe mantenerse hasta que se proporciona un volumen de alimentación enteral suficiente para lograr un aumento de peso adecuado.

NUTRICION PARENTERAL EN LA ACTUALIDAD.

El catabolismo acelerado y el ayuno pueden ser deletéreos en el enfermo grave y la recomendación más frecuente es la de empezar la nutrición artificial cuando se prevea un período de ayuno superior a los siete días. Las ventajas de la nutrición enteral sobre la nutrición parenteral son evidentes a nivel experimental inmune tanto local como sistémico y mantiene las funciones de barrera del intestino. Estudios clínicos han demostrado que la nutrición enteral precoz, administrada en las primeras 48 horas de ingreso, disminuye la incidencia de infecciones nosocomiales en estos enfermos aunque no la mortalidad, salvo en grupos concretos de pacientes, especialmente en enfermos quirúrgicos. El mayor inconveniente de la nutrición enteral es su intolerancia digestiva y el abordaje trans-pilórico, necesario cuando se produce gastroparesia. También existen dudas de su eficacia cuando el enfermo está en situación de isquemia tisular. Para que la nutrición enteral precoz sea eficaz hace falta instaurar una estrategia terapéutica que incluye tanto medidas sencillas como la elevación del cabecero de la cama, a medidas más sofisticadas como el abordaje trans-pilórico o el uso de nutrientes con capacidad inmunomoduladora. El uso de nutrición enteral precoz es, hoy por hoy, el mejor método de soporte nutricional en estos enfermos si se individualiza su uso en función de la situación clínica de cada paciente y se realiza mediante una estrategia terapéutica adecuada.

VI.- Hipótesis.

Se espera que el manejo de la NPT obtenga resultados favorables para los pacientes críticos en el cual favorece una nutrición correcta y temprana.

VII.- VARIABLES.

VII.I.-VARIABLE INDEPENDIENTE

Porcentaje de pacientes con el uso de nutrición parenteral.

- Sexo.

- Edad.

VII.II.-VARIABLE