INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL- Agente Etiológico: Treponema pallidum

...

* Tercer estadío: aparece varios años después si el cuadro progresa sin ser detectada y tratada. Aparece hinchazón de los genitales, obstrucciones rectales por cicatrices residuales, trayectos que comunican distintos órganos entre sí y, aunque muy raro, transformación maligna de las células.

Manifestaciones Clínicas: Ulcera pequeña e indolora en los órganos genitales, hinchazón y enrojecimiento de la piel en el área inguinal, ganglios linfáticos inguinales inflamados en uno o ambos lados, drenaje de los ganglios linfáticos inguinales, flujo de pus o sangre por el recto (sangre en las heces, dolor con las deposiciones (tenesmo).

Diagnostico: Examen físico, biopsia del ganglio, inmunofluorescencia indirecta para clamidia, serología para LGV.

Tratamiento: Consiste en el drenaje quirúrgico por aspiración de los ganglios afectados y el tratamiento antibiótico por tiempo prolongado empleando: doxiciclina 100 mg cada 12 horas y eritromicina 500 mg cada 6 horas.

CHANCRO BLANDO

Agente etiológico: Haemophilus ducreyi

Epidemiologia: Se encuentra principalmente en países en vías de desarrollo y representa alrededor del 1% de las úlceras que aparecen a nivel genital. Se conoce que los hombres no circuncidados tienen un riesgo mayor de contraer el chancroide de una pareja infectada. En un 10% de los casos se asocia a sífilis y a herpes virus.

Patología: En primer lugar la bacteria se adhiere a epitelios, se forman pápulas y luego pústulas que se ulceran, estas úlceras pueden medir entre 3 y 50 mm, son dolorosas, de bordes irregulares y bordes mellados, tienen una base cubierta con material gris amarillento y puede sangrar si la persona se “rasca” o raspa por el dolor que presentan. Conjuntamente con las lesiones a nivel genital aparecen adenopatías inguinales. Se produce un Infiltrado con linfocitos CD4, CD8, PMN y macrófagos. No deja inmunidad.

Manifestaciones Clínicas: Prurito, dolor,aparición del chancro, inflamación y supuración de los ganglios de la ingle.

Diagnostico: A todo paciente con úlcera genital se debe de tomar pruebas para Sífilis y Herpes Virus ya que son dos diagnósticos diferenciales y por la asociación que presentan. Se realiza un examen de la lesión y se realiza la Tinción de Gram la cual va a mostrar cocobacilos Gram negativos. Cultivo de la base de la úlcera o del aspirado ganglionar. Biopsia de las lesiones. Detección de antígenos (IF, EIA) o de detección de ADN (sensibilidad 95%).

Tratamiento: Ciprofloxacina, eritromicina, azitromicina, ceftriaxona

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH)

Virus causante de VERRUGAS. Los VPH se pueden clasificar en VPH cutáneos o VPH mucosos dependiendo del tejido susceptible. Este último grupo incluye los asociado al cáncer cervical.

Patogenia: Los papilomavirus infectan y se replican en el epitelio escamoso de la piel (verrugas) y membranas mucosas (papiloma genital, oral y conjuntival), donde inducen la proliferación epitelial. Tienen una capacidad hística característica, por lo cual generan distintos cuadros patológicos. La VERRUGA se desarrolla en una tiempo entre 3-4 meses, gracias al estimulo vírico de crecimiento celular, que genera un engrosamiento del estrato basal, espinoso y posteriormente granuloso. El virus persiste en el estrato basal y se replica en los queratinocitos diferenciados generando los característicos coilocitos: queratinocitos hipertrofiados con halos transparentes que rodean los núcleos arrugados. La infección vírica suele permanecer localizada y generalmente remite de forma espontánea, aunque puede recurrir. El tropismo celular y el cuadro clínico son dependientes del tipo de VPH que infecte al paciente. Aunque las lesiones como las verrugas pueden desaparecer por acción del sistema inmune, este también puede ser inhibido por el virus.

Enfermedades clínicas:

Sindrome

Tipo de VPH habitual

Tipo de VPH infrecuente

SINDROMES CUTANEOS: Verrugas cutáneas

Verruga plantar

1

2,4

Verruga común

2,4

1, 7, 26, 29

Verruga plana

3,10

27,28,41

Epidermoplasia verruciforme

5, 8, 17,20,36

9, 12,14,15, 19, 21-25,38,46

SINDROMES MUCOSOS: Tumores Benignos de cabeza y cuello

Papiloma laringeo

6, 11

-

Papiloma oral

6, 11

2, 16

Papiloma conjuntival

11

-

Verrugas anogenitales

Condiloma acuminado

6, 11

1,2, 10, 16,30, 44,45

Neoplasia intraepitelial cervical, cáncer

16, 18

11,31,33,35, 42-44

- VERRUGAS: Es una proliferación benigna de resolución espontánea de la piel que termina por desaparecer con el paso del tiempo. Usualmente la infección está dada por los tipos VPH- 1 a VPH-4, los cuales infectan las superficies queratinizadas, normalmente de las manos y los pies; la infección inicial suele darse en la infancia, el periodo de incubación hasta la aparición de la verruga es de 3 a 4 meses. Suelen tener una resolución espontanea.

- VERRUGAS ANOGENITALES (Condilomas acuminados): afectan de manera casi exclusiva el epitelio escamoso de los genitales externos y la región perianal. El 90% de los casos son por infección por VPH-6 y VPH-11. Estas lesiones rara vez se tornan