INFORME DE PRÁCTICAS HOSPITALARIAS TRAUMATOLOGICAS

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DESARROLLO DEL CASO 1

FECHA: 15 AL 19 DE SEPTIEMBRE DEL 2014

CASO1.

DATOS:

1.- Anamnesis

Nombre: Santiago Bedron

Edad: 17

Sexo: Masculino

Residencia actual: Riobamba

Ocupación actual: Estudiante (paciente particular)

Nº de hijos: 0

Diagnóstico: Parálisis Radial

2.- ANTECEDENTES:

- Paciente de 17 años llega a consulta con un cuadro de parálisis radial (mano caída) refiere el paciente que se encuentra en este estado por un corte profundo a nivel del humero en donde tuvieron que suturar y según la evaluación realizada por el Lic. Pedro Cazorla puede que el nervio sea movido o topado por el cual Paciente no presenta extensión de mano, no hay movimiento del pulgar ni del índice ya que están inervados por el nervio radial

3.- ESTUDIO DE CASO:

La parálisis del nervio radial, también conocida como Mano caída, es una enfermedad donde la persona no puede extender su muñeca y esta se encuentra en flexión flácidamente. Para evidenciarlo, extienda su brazo paralelo al suelo, con la parte posterior de su mano enfrente al techo, dejando la mano flexionada con los dedos apuntando hacia abajo. Una persona con parálisis radial será incapaz de moverla de esta posición a una en la cual los dedos apunten hacia el techo (medlineplus, 2012)

Causas de la mano caída

- La extensión de la muñeca es lograda por músculos en la contracción del antebrazo, halando los tendones que se unen distalmente a la muñeca. Si los tendones, músculos o los nervios que proveen estos músculos no están funcionando como deberían, la mano caída puede ocurrir. Las siguientes situaciones pueden resultar en una mano caída:

- Heridas punzantes o bajo la clavícula pueden conducir a una mano caída. El Nervio radial es la rama terminal del cordón posterior del plexo braquial. Una herida punzante puede dañar el cordón posterior y resultar en deficiencias neurológicas, incluyendo la inhabilidad de desplazar el hombro más de 15 grados, una inhabilidad para extender el antebrazo, habilidad reducida para la supinación de la mano, habilidad reducida para desplazar el pulgar y perdida sensatoria en la superficie posterior del brazo y la mano.

- El nervio radial puede ser dañado si el húmero es fracturado (el hueso del brazo), debido a que recorre el canal radial en el borde lateral de este hueso.

- La mano caída también está asociada con envenenamiento con plomo debido al efecto del plomo en el nervio radial.

- Una causa común de lesión al nervio radial es a través de movimientos repetitivos o como consecuencia de presiones externas a través del canal radial, ejemplos de esto pueden ser el uso prolongado de muletas o de recostarse sobre los codos.2

Entre los estudios clínicos para la mano caída están los estudios de velocidad de conducción del nervio, usado para aislar y confirmar al nervio radial como el origen del problema.

DIAGNOSTICO DE LA PARALISIS RADIAL

- Radiografías: Usted puede necesitar rayos X para buscar huesos rotos u objetos extraños en el brazo.

- Imagen por resonancia magnética: Esta prueba se llama una IRM. Una IRM puede ser usada para observar los tejidos blandos y vasos sanguíneos del brazo, y para comprobar si hay quistes o masas. Tendrá que permanecer inmóvil durante esta prueba. La máquina de IRM contiene un imán muy poderoso. Nunca entre en la sala de IRM con objetos metálicos. Esto puede causar un daño grave. Informe a su médico si usted tiene algún implante metálico en su cuerpo.

- Electromiografía (EMG) y estudios de conducción nerviosa: La electromiografía (EMG) y los estudios de conducción nerviosa son pruebas que miden la actividad eléctrica de los músculos. Sus músculos se ponen a prueba en reposo y mientras usted los está usando. Una EMG también se usa para revisar los nervios que controlan los músculos. Los estudios de conducción nerviosa revisan si el nervio radial está trabajando más lentamente de lo normal.

Síntomas

Puede apreciarse:

- Alteraciones en el movimiento de extensión de la mano,

- Alteraciones en el movimiento en los dedos pulgar , índice y mayor,

- Alteraciones de la sensibilidad en el dorso de la mano y antebrazo,

- Alteraciones de la sensibilidad en el dorso de los dedos pulgar, índice y mayor,

- Sensaciones de cosquilleo ó de ardor en estas zonas,

- A veces dolor en la zona u otras sensaciones,

- Flojedad del movimiento extender el brazo a la altura del codo,

- Flojedad para el movimiento de extensión de la muñeca.

4.- RECOMENDACIONES

No se debe dormir en malas posturas. No se debe dormir con el brazo doblado por el codo detrás de la cabeza. Es frecuente la lesión del nervio cubital en codo por dormir en esta postura. La regla de los 15 minutos (basada en observaciones personales) es aplicable también. Dormir en dicha postura también puede lesionar otros nervios, como el plexo braquial en el cuello, que tiene como consecuencia una parálisis más extensa que la del nervio cubital. Dormir sobre el brazo también puede provocar parálisis del nervio radial (como la que se ha visto en el punto 5). También es frecuente que al dormir con la muñeca flexionada (por ejemplo, apoyando la cara sobre el dorso de la mano) se produzca la compresión del nervio mediano y se lesione en muñeca, llevando a confundir esta lesión compresiva del nervio mediano con el tan frecuente síndrome del túnel carpiano, que no es una lesión por compresión, sino por atrapamiento. El nervio mediano también se puede comprimir durmiendo de lado con la mano entre