INFORME TÉCNICO DE LA AUTOEVALUACIÓN 2016 HOSPITAL III SUAREZ ANGAMOS

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- ALCANCE

El proceso de Autoevaluación tuvo alcance a todas las áreas, administrativas y asistenciales, que conforman el Hospital III Suárez Angamos, abordándose según los macroprocesos gerenciales, prestacionales y de apoyo que se desarrollan en la IPRESS.

- OBJETIVOS

El objetivo de la Autoevaluación es mejorar continuamente la calidad de los servicios, recursos y tecnología de la IPRESS; mediante el desarrollo de una cultura de calidad, sensible a las necesidades y expectativas de los usuarios externos e internos.

- METODOLOGÍA DE TRABAJO

La Autoevaluación del HIIISA fue ejecutada siguiendo los pasos establecidos en la “Guía Técnica del Evaluador para la Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo”, aplicándose la siguiente metodología:

Organización del equipo de Evaluadores Internos

- Los evaluadores responsables de la evaluación de los 20 macroprocesos fueron aprobados mediante RD N° 484-DHIIISA-RAR-ESSALUD-2016, que reestructuró el equipo de evaluadores Internos, dejando sin efecto RD N° 137-DHIIISA-RAR-ESSALUD-2015.

- Se organizó al equipo evaluador en tres sub equipos: Macroprocesos Gerenciales, Macroprocesos Prestacionales y Macroprocesos de Apoyo; asignándose un evaluador responsable para la monitorización de cada Sub Equipo.

- Se gestionó a través de la Gerencia de Red Desconcentrada Rebagliati una capacitación para el equipo de evaluadores; esta fue dictada por la Gerencia Central de Acreditación y Mejora Continua de EsSalud el 29 de noviembre de 2016.

Entre las técnicas de evaluación empleadas, se utilizaron las siguientes:

- Revisiones documentarias

- Entrevistas

- Evaluación por observación

- Encuestas

- Muestreos

- EQUIPO EVALUADOR

Evaluador Líder: Ing. Lusdina Laura Chávez – Jefe de Planeamiento y Calidad del Hospital III Suárez Angamos.

[pic 8]

- CUMPLIMIENTO DEL PLAN

El proceso de autoevaluación abarco los pasos señalados en la Guía Técnica del Evaluador, iniciándose con la aprobación del Plan de Evaluación 2016 a través de Resolución Directoral N°516-DHIIISA-RAR-ESSALUD-2016 que incluía el cronograma establecido, el mismo que fue programado en la segunda semana del mes de diciembre de 2016, la entrega de los informes a través de las fichas de evaluación fue ampliada hasta la tercera semana de enero, debido a los problemas que presentaron algunos miembros del equipo evaluador

durante el proceso, los mismos que fueron reemplazados por personal previamente capacitado.

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El presente Cronograma muestra el inicio de las actividades realizadas por el equipo evaluador y los diferentes macroprocesos asignados. [pic 9]

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- OBSERVACIONES

Las observaciones se adjuntan como ANEXO Nº1 al presente informe.

- PUNTAJE ALCANZADO

El puntaje alcanzado es de 55 % que tiene una calificación de “No aprobado – Subsanar en 9 meses (50%-69%)

[pic 10]

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- RECOMENDACIONES

- Se recomienda la generación de espacios para compartir las experiencias de éxito, como los comités de calidad y/o mejora continua por cada servicio o área en el cumplimiento de los estándares de acreditación, los cuales deben ser convocados desde la Dirección y soportados por la Unidad de Planeamiento y Calidad.

- Se recomienda dar continuidad la formación de equipos de mejora, manejo de prácticas clínicas basadas en la evidencia, manejo de riesgo en la atención, manejo de insumos críticos, con el apoyo de la Gerencia de Red Desconcentrada.

- Se recomienda desplegar y sostener estrategias de comunicación orientadas al usuario interno con la finalidad de promover mejores niveles de aceptación, compromiso, apropiación e involucramiento en el cumplimiento de las normas establecidas.

- Se recomienda la sociabilización de documentos de gestión (Normas, directivas, guías, etc.) e implementación de las mismas que permitan formalizar las actividades realizadas por las áreas involucradas.

- Se recomienda diseñar y sostener incentivos de prestigio como la publicación trimestral de los servicios que logran mejores niveles de cumplimiento de objetivos de calidad, premiar a los colaboradores con mejor desempeño en prácticas de calidad y que sean seleccionados por los equipos de trabajo, promover espacios de confraternidad.

- Se recomienda poner especial atención y control a los servicios o áreas donde se desarrollan los macro procesos con menor puntuación en la autoevaluación, para el cumplimiento y mejora de los procesos administrativos y asistenciales para que sostengan acciones de control según las normas institucionales. Se recomienda a la Dirección tomar cuenta a los responsables sobre la aplicación de estas prácticas y a la Unidad de Gestión de la Calidad apoyar en el sostenimiento de las acciones de control a través del Comité de Auditoría y Comité de Calidad.

- Se recomienda a los servicios y áreas la elaboración de acciones de mejoramiento continuo para instaurar prácticas de manejo de casos basadas en evidencias, el problema de calidad es el bajo nivel de adherencia a las guías de práctica clínica, y debería ser abordado por los equipos de trabajo designados por las jefaturas.

- Se recomienda fortalecer y comprometer a los Comités de Calidad, para trabajar en la mejorar de los niveles de desempeño en prácticas de calidad y mejora continua que impacten en la atención del paciente.