INSUFICIENCIA RENAL.

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El problema es que la mayoría de las veces cuando se detecta que el paciente tiene problemas renales el daño ya está, entonces se recomienda:

- Determinar la función renal de todo paciente que ingresa a un centro hospitalario (medir uremia y creatininemia). Esto normalmente se hace solo en pacientes de riesgos o con sospechas de que pueda tener algún problema con el riñón.

- Reponer volumen en forma adecuada cuando hay deshidratación (consulta precoz en casos de vómitos y diarreas profusas). Generalmente sí se hace.

- Control glicémico (Híper/Hipoglicemia se asocia a una mayor mortalidad)

- Evitar depleción de Na+ (usar con cuidado diuréticos solamente cuando haya retención de líquidos, enemas evacuantes, SNG, etc.).

Remover la causa del daño renal: si está con hemorragia detenerla, si está deshidratado darle agua, si tiene alguna infección tratarla o si tiene un nefrotóxico detener el tratamiento, etc. [pic 20]

Es importante sacarlo rápido del cuadro pues una IRA se asocia generalmente a una mayor mortalidad sobre todo si hay falla cardiaca o hepática, la terapia se enfoca al manejo de la enfermedad de base.

Si no mantengo mi riñón funcionando, una de las funciones que no se estarían desarrollando es el manejo de la acidosis del paciente y también la parte hidroelectrolítica. En estos casos se necesitaría una terapia de sustitución de la función renal (Hemodiálisis, Peritoneo diálisis y procedimientos de depuración continua) para mantener el balance hidroelectrolítico y eliminar productos de desecho. [pic 21][pic 22][pic 23]

La diálisis entonces es indicada en casos de Insuficiencia renal aguda severa cuando hay: Uremia, acidosis metabólica, hiperkalemia y complicaciones de la retención excesiva de líquidos (edema pulmonar)

Existe la hemodiálisis y la diálisis peritoneal, la diferencia es que en la hemodiálisis, se saca la sangre, pasa por una máquina de diálisis y devuelve la sangre limpia. La cantidad de filtrado dependerá del tamaño de la membrana, si es muy pequeño es posible que los medicamentos no pasen. Por esto es importante dar otra dosis después de la diálisis para mantener una cp. Adecuada o puedo simplemente modificar el horario de la medicación y darlo después de la diálisis.

Otra solución es realizar la peritoneodiálisis: se ubica el líquido de diálisis entre la membrana y el intestino, la membrana peritoneal del paciente hace de filtro. Se hace todo el intercambio entre membrana peritoneal y los capilares, como voy a poner un líquido que no tiene concentraciones de soluto, todo migra a ese líquido intra peritoneal. Se puede dejar el líquido toda la noche y en la mañana se retira. El líquido ahora sale con todos los tóxicos que tenía el paciente. Esto es muy bueno en niños, porque los niños son mucha agua, si se le realiza una hemo diálisis a un niño, éste niño queda sin ánimo (le estoy sacando la sangre), los cambios bruscos que se producen son soportables para un adulto, pero un niño no. A un adulto se le puede practicar una peritoneodiálisis, pero tendría que tener una membrana peritoneal en buen estado, sino no se puede.

Una ventaja de peritoneo diálisis es que la puedo hacer durante la noche entonces el niño tiene una vida normal. El paciente con hemodiálisis no puede trabajar generalmente, por tiempo y anda más débil.

Uso de diuréticos (de asa principalmente) se reserva sólo para los casos de sobrecarga de fluidos, cuando existe una respuesta adecuada al tratamiento. Si tengo el riñón muy dañado no hay que seguir estrujándolo.[pic 24][pic 25]

*¿Por qué es tan importante que el potasio no esté alto? Porque se producen arritmias y problemas cardiovasculares severos (niveles de potasio normal: 3,5 y 5,5 mEq/L).