Identificación y manejo del trastorno de estrés postraumático
Enviado por Sara • 22 de Enero de 2018 • 1.633 Palabras (7 Páginas) • 426 Visitas
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Manejo
Los médicos deben educar al paciente y a su familia acerca de los síntomas del estrés post traumático, también sobre otras posibles consecuencias de la exposición al trauma, y a cualquier condición comórbida. Debido a que los pacientes suelen estar reacios a discutir sobre eventos traumáticos y pueden evadir ser tratados. Es importante obtener las preferencias del paciente para el tratamiento. Otros factores que influencian la elección del tratamiento incluyen: recursos disponibles, nivel de comodidad y experiencia y por último la severidad ad de los síntomas.
La psicoterapia enfocada a trauma y la farmacoterapia son las primeras opciones de tratamiento, pero suelen ser combinadas con el manejo de problemas médicos, como dolor crónico o alteraciones del sueño. Muchas personas con estrés post traumático trataran auto-tratarse. Los pacientes que tengan desórdenes de uso de sustancias deberán pasar por un programa de desintoxicación en caso de ser necesario. También deberá ser referido a un programa de abuso de sustancias o a un programa de tratamiento de diagnóstico dual.
Intervenciones Psicológicas
Aunque hay evidencia insuficiente de que la psicoterapia es más efectiva que la terapia médica en el tratamiento del TEPT, se les debe de ofrecer a los pacientes para solucionar los síntomas específicos del TEPT y cualquier condición comórbida.
Las psicoterapias más efectivas son las concentradas en el trauma que incluyen exposición in vivo, exposición narrativa, reestructuración cognitiva y técnicas de relajación.
El TEPT que sufre el paciente, tiene también efectos significativos en su pareja, hijos y familia en general, por lo que también es recomendable una terapia de pareja o familiar.
Tratamiento Farmacológico
Se recomienda:
- Optimizar la monoterapia
- Continuando con la dosis por 4 semanas si el paciente responde al medicamento y lo toleran y si no lo tolera, cambiar el agente
- Incrementar la dosis o cambiar a otro medicamento si no se ha visto mejoría después de 8 semanas de tratamiento
Tabla 3
Medicamentos para el tratamiento de TEPT
Medicamento
Dosis con la que se comienza
Dosis típica y efectiva
Máxima dosis
Citalopram
20 mg al día
de 20 a 40 mg por día
40 mg por día
Escitalopram
10 mg al día
10 a 20 mg al día
20 mg al día
Fluoxetina
20 mg al día
20 a 40 mg al día
80 mg al día
Sertralina
50 mg al día
50 a 200 mg al día
200 mg al día
Venlafaxina
37.5 a 75 mg dos veces al día
50 a 200 mg dos veces al día
300 mg al día
Depresores no inhibidores de serotonina
Amitriptilina
25 a 100mg antes de la hora de dormir
50 a 300 mg antes de dormir
300 mg al día
Clomipramina
25 mg antes de la hora dormir
25 a 250 mg antes de la hora de dormir
250 mg al día
Desipramina
25 mg al día
100m a 300 mg al día
300 mg al día
Doxepina
25 mg antes de la hora de dormir
75 a 300 mg antes de la hora de domrir
300 mg antes de dormir
Imipramina
25 mg antes de la hora de dormir
50 a 300 mg antes de la hora de dormir
300 mg al día
Mirtazapina
15 mg antes de la hora de dormir
15 a 45 mg antes de la hora de dormir
45 mg al día
Nortriptilina
25 mg antes de la hora de dormir
50 a 150 mg antes de la hora de dormir
150 mg al día
Antiadrenergicos
Clonidina
.1 mg dos veces al día
.2 a 1.2 mg dos veces al día
2.4 mg al día
Prazosin
2mg antes de dormir
2 a 20 mg antes de dormir
40 mg al día
Otros agentes
Gabapentina
300 mg antes de dormir
300 a 600 mg tres veces al día
3600 mg al día
Topiramate
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