Identificación y manejo del trastorno de estrés postraumático

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Manejo

Los médicos deben educar al paciente y a su familia acerca de los síntomas del estrés post traumático, también sobre otras posibles consecuencias de la exposición al trauma, y a cualquier condición comórbida. Debido a que los pacientes suelen estar reacios a discutir sobre eventos traumáticos y pueden evadir ser tratados. Es importante obtener las preferencias del paciente para el tratamiento. Otros factores que influencian la elección del tratamiento incluyen: recursos disponibles, nivel de comodidad y experiencia y por último la severidad ad de los síntomas.

La psicoterapia enfocada a trauma y la farmacoterapia son las primeras opciones de tratamiento, pero suelen ser combinadas con el manejo de problemas médicos, como dolor crónico o alteraciones del sueño. Muchas personas con estrés post traumático trataran auto-tratarse. Los pacientes que tengan desórdenes de uso de sustancias deberán pasar por un programa de desintoxicación en caso de ser necesario. También deberá ser referido a un programa de abuso de sustancias o a un programa de tratamiento de diagnóstico dual.

Intervenciones Psicológicas

Aunque hay evidencia insuficiente de que la psicoterapia es más efectiva que la terapia médica en el tratamiento del TEPT, se les debe de ofrecer a los pacientes para solucionar los síntomas específicos del TEPT y cualquier condición comórbida.

Las psicoterapias más efectivas son las concentradas en el trauma que incluyen exposición in vivo, exposición narrativa, reestructuración cognitiva y técnicas de relajación.

El TEPT que sufre el paciente, tiene también efectos significativos en su pareja, hijos y familia en general, por lo que también es recomendable una terapia de pareja o familiar.

Tratamiento Farmacológico

Se recomienda:

- Optimizar la monoterapia

- Continuando con la dosis por 4 semanas si el paciente responde al medicamento y lo toleran y si no lo tolera, cambiar el agente

- Incrementar la dosis o cambiar a otro medicamento si no se ha visto mejoría después de 8 semanas de tratamiento

Tabla 3

Medicamentos para el tratamiento de TEPT

Medicamento

Dosis con la que se comienza

Dosis típica y efectiva

Máxima dosis

Citalopram

20 mg al día

de 20 a 40 mg por día

40 mg por día

Escitalopram

10 mg al día

10 a 20 mg al día

20 mg al día

Fluoxetina

20 mg al día

20 a 40 mg al día

80 mg al día

Sertralina

50 mg al día

50 a 200 mg al día

200 mg al día

Venlafaxina

37.5 a 75 mg dos veces al día

50 a 200 mg dos veces al día

300 mg al día

Depresores no inhibidores de serotonina

Amitriptilina

25 a 100mg antes de la hora de dormir

50 a 300 mg antes de dormir

300 mg al día

Clomipramina

25 mg antes de la hora dormir

25 a 250 mg antes de la hora de dormir

250 mg al día

Desipramina

25 mg al día

100m a 300 mg al día

300 mg al día

Doxepina

25 mg antes de la hora de dormir

75 a 300 mg antes de la hora de domrir

300 mg antes de dormir

Imipramina

25 mg antes de la hora de dormir

50 a 300 mg antes de la hora de dormir

300 mg al día

Mirtazapina

15 mg antes de la hora de dormir

15 a 45 mg antes de la hora de dormir

45 mg al día

Nortriptilina

25 mg antes de la hora de dormir

50 a 150 mg antes de la hora de dormir

150 mg al día

Antiadrenergicos

Clonidina

.1 mg dos veces al día

.2 a 1.2 mg dos veces al día

2.4 mg al día

Prazosin

2mg antes de dormir

2 a 20 mg antes de dormir

40 mg al día

Otros agentes

Gabapentina

300 mg antes de dormir

300 a 600 mg tres veces al día

3600 mg al día

Topiramate

25

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