Infección vírica pediátrica de las vías respiratorias superiores e inferiores que produce inflamación del área subglótica y un cuadro llamativo de disnea acompañada de estridor durante la inspiración..

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El diagnostico se basa en la clínica. Laboratorios son de poco valor, la BH se presenta con leucocitosis con predominio de neutrófilos.

- AP de Tórax: estrechamiento subglótico (punta de lápiz) en el 50-60% de los csos.

- Radiografía lateral de cuello: aumento de la anchura del espacio de aire en el área hipofaringea.

- Gasometría: Hipoxemia, hipercapnia.

- Laringoscopia con fibra óptica: Se recomienda utilizarla en crup severo o en pacientes con manifestaciones atípicas (cuando no tiene la tos de foca y ronquera, antecendentes de un curso que progresa rápidamente, fiebre elevada, aspecto tóxico, babeo)

Diagnósticos diferenciales

Tratamiento: Depende de la gravedad de la enfermedad del niño:

Crup leve: Ante un estridor leve sin signos de dificultad respiratoria, los pacientes pueden ser remitidos a su domicilio recomendando observación, ingesta abundante de líquidos y antipiréticos si es preciso. La recomendación de respirar aire húmedo o frío no tiene base científica, pero muchas familias lo han incorporado a su rutina (sobre todo cuando han tenido otros hijos con crup) y les parece eficaz porque evita desplazamientos de madrugada a los servicios de urgencias. Muchos pacientes sólo precisan una observación cuidadosa; se indicará a los padres qué signos y síntomas indican un empeoramiento.

- La administración de dexametasona en una dosis oral única de 0,15 mg/kg (máximo 10 mg) (Fortecortin®, 1 mg/comp.; Decadrán®, 0,5 mg/comp.) (pueden administrarse hasta 3 dosis cada 12 h) o su equivalente en prednisolona, 1 mg/kg por vía oral (Estilsona® 7 mg/ml; Dezacor®, 1 mg/gota) (1 mg por kg/día en 3 dosis/8 h durante 3 días) queda a criterio del pediatra, teniendo en cuenta la distancia del domicilio al centro sanitario, la edad del niño y el grado de angustia familiar. Si existe intolerancia oral, puede usarse la vía intramuscular (Fortecortin®, 1 ampolla: 4 mg). Existe controversia respecto a si es eficaz, se trata de una dosis baja y con pocos efectos secundarios y disminuye el número de consultas y la duración de la enfermedad, o bien aumenta las consultas por un proceso que es autolimitado.

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- Crup moderado: Se observa estridor en reposo con dificultad respiratoria leve (tiraje sub o intercostal).

- Intensidad moderada sin signos de insuficiencia respiratoria: se administrarán 2 mg de budesonida nebulizada (Pulmicort® solución nebulizadora 0,5 mg/ vial), independientemente del peso o la edad.

- Con dificultad respiratoria importante: se utilizará L-adrenalina (1/1.000) nebulizada (3-6 mg en 10 ml de suero fisiológico) para obtener una mejoría rápida, seguida de dexametasona oral. Según la evolución clínica, se seguirá con adrenalina nebulizada (hasta 3 dosis con un intervalo de 30 min) o se pasará a budesonida nebulizada. Si la evolución es buena se prodría remitir al paciente a domicilio en 2 h; en caso contrario, se planteará su derivación al hospital.

- Crup severo: Se observan dificultad respiratoria grave, hipoventilación y alteración del nivel de conciencia. Precisa monitorización estrecha, adrenalina nebulizada (normalmente 3 aerosoles casi seguidos), budesonida nebulizada de apoyo, dexametasona parenteral e ir organizando el traslado al hospital en transporte medicalizado.