LARINGITIS AGUDA Y CRÓNICA

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Laringitis crónica secundaria a reflujo gastrointestinal. Caracterizada por la presencia de tejido de granulación a nivel de los procesos vocales de los aritenoides y paquidermia interaritenoidea. En algunos casos puede originar úlceras en la mucosa y producir estenosis subglótica. Esto parece deberse a una irritación continua de la mucosa laríngea por el contenido gástrico y a los microtraumatismos repetidos entre los aritenoides como consecuencia de la tos que se produce para aclarar dicho reflujo. El tratamiento incluye medidas higiénico-dietéticas como elevar la cama, reducción de peso corporal, evitar bebidas estimulantes, medicación reductora de la acidez gástrica, eliminación de bebidas alcohólicas y gaseosas, evitar las especias en las comidas.

Laringitis crónica secundaria a intubación prolongada. La lesión más frecuente es la aparición de granulomas en la cara posterior del borde libre de las cuerdas vocales. Estos impiden una adecuada aducción de las cuerdas vocales, ocasionando la típica clínica de voz soplada. La disnea por compromiso de la vía respiratoria bien por el tamaño del granuloma o por estenosis secundaria es rara.

Degeneración carcinomatosa. Las laringitis crónicas pueden evolucionar a un carcinoma. El riesgo de malignización está relacionado con los tipos anatomoclínicos. La crónica catarral no degenera, las hiperplásicas degeneran en un 10% y las hiperqueratósicas prácticamente siempre. Esta degeneración no depende del grado de queratinización, sino del grado de displasia anatomopatológico.

Laringitis Crónica secundaria:

Se pueden dividir en infecciosas y no infecciosas, y dentro de las primeras el aumento de la incidencia, la tuberculosa. Y en la segunda la más importante es la amiloidosis.

LARINGITIS CRÓNICAS SECUNDARIAS INFECCIOSAS.

LARINGITIS BACTERIANAS

- Tuberculosis: Es la infección crónica granulomatosa más frecuente de la laringe. Está causada generalmente a partir de una infección pulmonar por Mycobacterium tuberculosis. Predomina en los hombres con una proporción de 2:1.

- Sífilis: Producida por Treponema pallidum. La laringe puede verse afectada en las etapas secundaria y terciaria de la enfermedad. En la secundaria aparecen pápulas eritematosas con úlceras superficiales indoloras y adenopatías cervicales que desaparecen sin tratamiento en varias semanas. En la terciaria o gomosa aparecen zonas de fibrosis, condritis y estenosis. El test específico para el diagnóstico es la identificación de la bacteria en campo oscuro. El tratamiento de elección es la penicilina.

- Lepra: El bacilo de Hansen o Mycobacterium leprae es el microorganismo responsable. La afectación laríngea suele ser por extensión desde la nasofaringe. Se caracteriza por lesiones nodulares o ulceradas supraglóticas edematosas. El diagnostico se realiza mediante biopsia, objetivando infiltrados de células inflamatorias que contienen células grandes con el bacilo en su interior. El tratamiento es la dapsona (interfiere con la síntesis del ácido fólico). Además se puede usar rifampicina como coadyuvante.

- Actinomicosis: Infección producida por Actinomyces israelii. Microorganismo saprofito de la flora bucal que en caso de alguna agresión local ( extracción dentaria ) puede producir una infección y extenderse hacia planos profundos presentándose como tumor inflamatorio o como nódulos que cuando se exteriorizan provocan la salida de gránulos de color azufre. La afectación laríngea, aunque poco habitual, produce eritema difuso, exudado purulento o masa exofítica. Éstas pueden llegar a abscesificarse y fistulizar a piel. Diagnostico mediante cultivo anaerobio de secreciones. El tratamiento de elección es la penicilina, que debe mantenerse durante uno o dos meses.

- Rinoscleroma: Producido por Klebsiella rhinoscleromatis. Aunque la parte más afectada es la nariz, en ocasiones también puede afectarse la laringe por progresión local desde la nasofaringe. Cuando esto ocurre, se desarrolla en tres etapas: la fase catarral, de edema y supuración; la fase granulomatosa con nódulos y granulomas; y la fase cicatricial, en la que aparecen estenosis y cicatrices. El cultivo no siempre es eficaz. En el análisis histopatológico aparecen linfocitos, células plasmáticas, corpúsculos de Russell, células de Mikulicz y bacilos gram negativos. El tratamiento de elección es la estreptomicina y la tetraciclina. Tiene recaídas frecuentes.

Laringitis micótica:

- Histoplasmosis: Infección sistémica producida por Histoplasma capsulatum debido a la inhalación de sus hifas presentes en tierra contaminada por excrementos de murciélagos o de pájaros.

- Blastomicosis: esta enfermedad tiene 2 variantes:

Variedad norteamericana, está producida por Blastomices dermatitidis. Se presenta como una infección pulmonar solapada, diseminándose a otros órganos en la mitad de los pacientes que sufren esta infección.

La variedad sudamericana está producida por Paracocidioides brasiliensis. Produce lesiones ulceradas en la mucosa de las vías respiratorias altas, las lesiones laríngeas se parecen a las producidas por Blastomices dermatitidis. El diagnostico requiere biopsia de la lesión, pero la confirmación vendrá dada por el cultivo. En los estadios iniciales pueden emplearse las sulfamidas. En fases más avanzadas se ha empleado el Ketoconazol o la anfotericina B.

- Coccidiomicosis: Esta infección micótica está producida por coccidioides immitis. Generalmente produce una infección respiratoria autolimitada, pero si se disemina por vía hematógena puede producir una coccidiodomicosis progresiva granulomatosa.

- Criptococosis: Producida por Criptococcus neoformans. Es frecuente en pacientes con inmunodeficiencias. El origen de la infección es pulmonar, pudiendo diseminarse por vía hematógena, preferiblemente al SNC. En la laringe produce lesiones exofíticas en las cuerdas vocales. Histológicamente son muy similares a las lesiones producidas por Blastomices dermatitidis. El cultivo es imprescindible para el diagnóstico de certeza. El cultivo es imprescindible para el diagnóstico de certeza. Son útiles los cultivos de sangre, esputos, orina y heces. Para el tratamiento se han empleado anfotericina B y flucitosina.

- Candidiasis: Las infecciones por Candida albicans han aumentado en los últimos años debido, principalmente a las inmunodeficiencias. En la laringe producen un exudado blanquecino cremoso. El diagnóstico puede realizarse mediante biopsia o añadiendo