La laringitis obstructiva aguda
Enviado por Jillian • 18 de Febrero de 2018 • 2.345 Palabras (10 Páginas) • 375 Visitas
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4. Cuadro Clínico.
Es de inicio generalmente nocturno y de evolución rápida, por lo general los niños menores de 5 años presentan coriza, tos disfoníca o perruna, estridor inspiratorio, con grados variables de dificultad respiratoria, odinofagia, y fiebre la cual no está presente en todos los casos.
En los casos moderados de laringitis aguda, pueden presentar taquipnea, aleteo nasal, retracciones supraesternales e intercostales y en casos más severos se agrega cianosis y disminución del murmullo pulmonar.
Este cuadro clínico la gran mayoría de los casos progresa con disfonía y estridor, la cual se normaliza en un plazo de 3 a 7 días. En los casos que aumenta el edema inflamatorio aparece el estridor en la inspiración y espiración, además se suma el uso de musculatura accesoria, tiraje con presencia de retracciones supraesternal, subcostal e intercostales, aumento de la frecuencia respiratoria y cardiaca. Si el grado de obstrucción es mayor los pediátricos presentará hipoxemia, estará inquieto, ansiedad, palidez, sudoración, taquicardia y murmullo pulmonar totalmente disminuido.
En los casos tardíos de intervención el menor presentara signos de agotamiento, con disminución del esfuerzo respiratorio, cianosis generalizada, hipotonía que signo clásico previos a un paro cardiorrespiratorio lo que se estimaría conveniente la utilización de una intubación endotraqueal.
5. Diagnostico.
El diagnóstico clínico en los menores de 5 años, está basado principalmente en la anamnesis y la exploración física detallada, y en la gran mayoría de las veces no son necesarios los exámenes complementarios.
Los estudios de laboratorio y radiológicos tienen muy escasa utilidad y no se solicitan de manera rutinaria, la gran mayoría de las veces no aportan datos relevantes y a menudo pueden empeorar la condición clínica del niño. El estridor es un ruido respiratorio fuerte que demuestra la obstrucción de la vía aérea a partir la nasoorofaringe hasta la tráquea, por tanto, no es específico de la laringitis aguda ni propio de los procesos infecciosos.
Ante la presencia de estridor es imperioso establecer un diagnóstico diferencial con todos los procesos que puedan producir obstrucción de la vía aérea alta. Las fases respiratorias de inspiración y espiración en la que se escucha el estridor es primordial para localizar el nivel de la obstrucción. Si esta se produce en las zonas superiores a la tráquea, el estridor es de carácter inspiratorio, mientras que si la obstrucción se encuentra en zonas bajo la tráquea es de origen bronquial por tanto el ruido es espiratorio; en estos casos se habla de sibilancias o roncus; finalmente, si la obstrucción se sitúa en la tráquea, el estridor se puede escuchar en la fase inspiratoria como también en la fase espiratoria.
Si los recién nacidos presentan estridor se debe inmediatamente sospechar y descartar la existencia de malformaciones congénitas que afecten a la vía aérea superior como laringomalacia o estenosis subglótica congénita. También se puede asociar a broncoespasmo, pero la fiebre elevada o la afección del estado general son excepcionales.
En cuanto a la valoración clínica del estado de severidad de laringitis aguda es importante para la decisión si el menor puede continuar su tratamiento en domicilio o es necesario la derivación a un hospital.
El objetivo es valorar el grado de dificultad respiratoria en la cual se debe considerar: el estridor, retracción, entrada de aire, color y conciencia del niño, para ello en Chile se utiliza la escala de Wesley y el Score de Taussig, a pesar de que son subjetivas son muy útiles para controlar la respuesta al tratamiento. También se debe disponer de pulsioximetria, para la medición de la saturación de oxigeno de manera objetiva.
Tabla 2. Escala de Wesley.
Puntos.
Estridor
0
2
2
Ausente.
En reposo, audible con fonendo.
En reposo, audible sin fonendo.
Retracción.
0
1
2
3
Ausente.
Retracción leve.
Retracción moderada.
Retracción severa.
Entrada de aire.
0
1
2
Normal.
Disminuida pero audible.
Muy disminuida, poco audible.
Cianosis.
0
4
5
Ausente.
Agitación.
Reposo.
Puntaje
Total.
0-1: leve/ 2-7: moderado/ ≥ 8 severo
Tabla 3. Score de Taussig.
0
1
2
3
Estridor
No
Mediano
Moderado
Intenso o ausente
Entrada del aire
Normal
Leve
Disminuida
Muy disminuida
Color
Normal
Normal
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