La miocardiopatía es una enfermedad del musculo cardiaco (miocardio)

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ETIOLOGIA

Existe poca información nueva en relación con patogénesis de la MCP-D. No sabemos porqué esta se desarrolla en la mayoría de los casos en pacientes jóvenes.

La causa subyacente generalmente no es determinada, por lo que tales casos son denominados como primarios o idiopáticos. Evidencias de una causa específica pueden ser obtenidas de (a). La historia (ej.: enfermedad de Chagas es endémica); o (b) examen físico (ej; pigmentación de hemocromatosis, cambios en la piel y reflejos musculares, en la enfermedad tiroidea, estigmas de diabetes ó estados de deficiencia vitamínica ó mineral) ó c) de exámenes de laboratorio (ej.; hipofosfatemia, hiperglicemia).

En un estudio, Sánchez Torres, et al., identificaron los siguientes factores miocardiopáticos que denominaron “mayores”, los cuales son: 1) Alcoholismo, 2) Hipertensión Arterial; y 3) Coronariopatía Obstructiva. Se detectó otro grupo de factores miocardiopáticos “menores” la mayoría de ellos secundarios a la lesión miocardiopáticos inicial que son capaces de aumentar o contribuir al daño miocárdico: 1) Embolias Pulmonares, 2) Insuficiencia Mitral o Tricuspidea Organofuncional, 3) Fibrilación Auricular, 4) Bloqueo Auriculo-Ventricular Completo, y 5) Diabetes Mellitus.

Por definición la MCP-D primaria es una entidad cuyo diagnóstico se realiza por exclusión y por lo tanto no debe sorprender que como grupo esté formado por una serie de procesos patológicos con elementos diagnósticos poco reconocibles. Sánchez Torres, et al., reporta que en el 81% de los casos inicialmente clasificados como MCP-D primaria un análisis consecuente, que contó con una mayor información clínica ó de estudios de gabinete, logró identificar uno o varios factores miocardiopáticos de importancia patogénica. Entre los que destacaron el alcoholismo, la hipertensión arterial y la coronariopatía obstructiva. La falta de reconocimiento etiológico de estos elementos en una primera instancia dependió de algunas características de los procesos patológicos mismos, de interpretaciones particulares del médico tratante, de modificaciones del comportamiento psíquico de ciertos enfermos o de un estudio integral insuficiente.

Los factores etiológicos más probables son los defectos genéticos o algún factor ambiental que produzca daño celular miocárdico progresivo. La evidencia más convincente de una etiología ambiental procede de la MCP de Keshan una forma de MCP-D endémica de la región de Keshan en China, secundaria a una deficiencia de Selenio en la tierra de este sector).

La causa más común de MCP-D secundaria en Norte América y Europa, es el síndrome cardiomiopático que resulta de múltiples infartos producidos por enfermedad de arterias coronarias. El corazón se encuentra difusamente dilatado e hipodinámico. Para Johnson y Palacios, esta forma de miocardiopatía “isquémica”. Las complicaciones mecánicas de esta entidad son la formación de aneurismas es el adelgazamiento de la pared ventricular, consecuencia de necrosis y/o fibrosis miocárdica, la cual no tiene capacidad contráctil y que en sístole se acentúa por protrusión hacia afuera de este segmento o pared acinética, este generalmente tiene formación de cuello ancho a nivel de la unión de los segmentos acinéticos y los normales o hipocinéticos.

La hipertensión arterial sistémica es una causa bien reconocida de cardiomegalia. En el estudio de Framinghan constituyo el factor principal relacionado con la aparición subsecuente de insuficiencia cardíaca congestiva. Este factor aislado o asociado a alcoholismo a la coronariopatía obstructiva oculta, puede explicar la etiología de un número considerable de casos de daño miocárdico “idiopático” y por ello debe buscarse intencionadamente.

De otros factores que se piensa sean de importancia etiológica, el alcohol es el más comúnmente reportado. Se han descrito varios mecanismos patogénicos al respecto: 1) Efecto tóxico directo al alcohol sobre el miocardio con producción de daño mitocondrial, miólisis severa y depresión de la función sarcoplásmica; 2) Hipomagnesemia, factor presente en muchos alcohólicos; experimentalmente esta alteración ocasiona fibrosis miocárdica. 3) Deficiencia de Tiamina en alcohólicos malnutridos. 4) Toxicidad cobáltica en grandes bebedores de cerveza.

Los datos clínicos y experimentales acumulados en los últimos 25 años han demostrado que el alcohol es un factor miocardipático bien identificado. El antecedente de alcoholismo importante en presencia de daño miocárdico especialmente cardiomegalia no atribuible a causas específicas, es suficiente para afirmar la existencia de cardiopatía alcohólica.

La miocardiopatía de los bebedores de cerveza es un desorden completamente separado que según se ha demostrado resulta de la toxicidad por Cobalto. Ningún caso ha ocurrido desde que los cerveceros suspendieron el uso de Cobalto como un aditivo en la cerveza. Toxoplasma Gondii puede causar casos esporádicos de MCP-D aguda. La MCP periparto, tiene las características de una MCP congestiva dilatada idiopática. Es infrecuente en los Estados Unidos, donde está asociada con alta paridad y empobrecidas circunstancias que sugieren una deficiencia nutricional aunque no se ha identificado aún ninguna deficiencia nutricional específica. Es difícil aprender de esta alteración, debido a que es poco frecuente.

Aunque la IC en pacientes con insuficiencia renal a menudo es ocasionada por sobrecarga de volumen, Hipertensión Arterial, Anemia y otros factores, también se ha reportado MCP Urémica en algunos pacientes. La MCP urémica es una MCP-D con dos formas probables una reversible y otra no. En algunos pacientes, la MCP desaparece cuando la diálisis renal es instituida o intensificada. En otros, la MCP puede que aparezca durante la diálisis a largo término o parezca inafectada por su institución o intensificación.

En la búsqueda de los mecanismos patogénicos de la MCP-D se ha enfocado considerable atención a la posibilidad de que un disturbio en la inmunidad pueda ser importante.

Las manifestaciones cardíacas en pacientes con el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) no han sido reportadas frecuentemente, pero han reflejado generalmente infecciones oportunistas del propio miocardio o afección directa con malignidades tales como el Sarcoma de Kaposi.

Causas raras de Miocardiopatía Dilatada

Tuberculosis Deficiencia de Selenio

Fribroelastosis Endocardica Acromegalia

Envenenamiento