MOVILIDAD Y HABILIDADES MOTRICES GRUESAS: EL PAPEL DE LA FISIOTERAPIA

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Los refuerzos apropiados pueden enlentecer la progresión de la deformidad, y pueden proporcionar una estabilidad adicional para caminar en algunos casos. Las transferencias de tendón operativo por un cirujano ortopédico pueden ser necesarias para equilibrar las fuerzas musculares alrededor del tobillo, y puede mejorar también el caminar.

Hay una incidencia baja de la curvatura espinal (escoliosis) en la población A-T vista, pero ocurre en mayor medida que en la población general de niños y adolescentes. La causa no está clara, pero puede ser debido al diferente tono no muscular en un lado del cuerpo comparado con el lado opuesto. Una vez que se detecta una curvatura temprana, el niño debe ser referido a un ortopedista experimentado en tratar a niños y adultos con deterioro neurológico.

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Recomendaciones de Fisioterapia

Refuerzos

Los refuerzos ortopédicos son dispositivos que son aplicados al cuerpo para mejorar la función o mantener la alineación y la gama apropiadas de movimientos. Los refuerzos que aplican en la parte trasera de la pantorrilla y bajo el pie (conocido como un AFO, –por Ankle-Foot Orthose- Ortopedia de Tobillo y pie) puede ayudar a andar mejor, especialmente si hay una tendencia a apoyarse externa o internamente sobre un tobillo inestable. Estos refuerzos pueden ser rígidos, o pueden ser ideado con una bisagra en el tobillo que tiene en cuenta los movimientos del tobillo arriba y hacia abajo (un AFO articulado) mientras restringe la desviación del tobillo. Los AFOs puede ser llevados par uno o propósitos. Primero, un AFO se puede llevar durante el día para ayudar a caminar. Puede valer la pena para aminorar la velocidad debido al andar de puntillas o la dificultad con el dejar al pie espacio libre de para columpiar la pierna hacia adelante, o ayudar a proporcionar estabilidad en el tobillo para aminorar el giro del tobillo con un mal paso. ¡Si está indicado el AFO, la mejor manera de valorar si funciona será el intentarlo! Los niños sabrán si ellos se sienten más seguros y una reducción de las caídas, mejora la marcha y reduce la fatiga al caminar puede ser la evidencia de que el refuerzo ortopédico funciona. Otras personas, que no andan mucho, sin embargo aprecian la estabilidad de un AFO mientras permanecen sentados. De nuevo, la indicación de que resulta confortable y que funciona debe ser evidente.

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Una segunda indicación para un AFO es enlentecer la progresión de la deformidad. También hay generalmente un beneficio para caminar, aunque no es siempre sucede. El refuerzo ortopédico resistirá las fuerzas deformantes de soportar el peso y del tono anormal alrededor del pie y el tobillo. No es posible mejorar las deformidades existentes en el pie con un refuerzo; tal refuerzo sería intolerable debido al dolor ocasionado. Si un AFO o no tiene éxito en la ralentización de la progresión de la deformidad es una decisión que requiere de evaluación médica. Los refuerzos para cualquiera de estos propósitos pueden ser ideados por fisioterapeutas o pueden ser realizados por las ortopedias en función de circunstancias locales.

Con qué frecuencia y cuanto tiempo se han de llevar los refuerzos cada día depende de la razón por la que sean utilizados. Si el propósito es ayudar a mejorar actividades funcionales tales como el andar y para la transferencia, solo funcionarán cuándo sean llevados. Si el propósito es disminuir el desarrollo de la deformidad, el horario en que debe llevarse tiene que ser determinado por el médico que los prescribió. A veces, el beneficio de estirar se puede lograr llevándolo tan solo durante la noche.

A veces es posible lograr parte del beneficio de un AFO por la elección apropiada de zapatos. ¡Las botas pueden dar apoyo adicional a los tobillos, previniendo un desvío lejano del tobillo en un mal paso. ¡Pueden estar a la moda, lo que es importante para algunos niños!. Un AFO se puede esconder bastante efectivamente dentro de la pierna del pantalón y de los zapatos, para esos niños que se preocupan por la apariencia. Un hecho curioso acerca de los zapatos es que los tipo Air-Jordan con suelas adherentes pueden no ser los mejores para el individuo con ataxia. Si hay una tendencia de tropezar a causa de que el pie se agarra al suelo para dar el siguiente paso, unas suelas adherentes pueden empeorarlo.

A veces zapatos con suelas lisas (tipo zapatillas (Ked), o suelas resbaladizas de cuero) puede disminuir los resbalones. Todos tienden a andar más con cuidado con un zapato de suela lisa y este cuidado puede ser mejor que la falsa seguridad de los zapatos de suela adherente que sujetan y causan tropiezos con un mal pasos.

Sólo unos pocos pacientes con A-T desarrollan escoliosis. La velocidad y grado de curvatura de la columna vertebral y la naturaleza de las fuerzas que aparecen estar afectando a un lado, determina la mejor terapia. A veces, el uso de un TLSO (por thoraco-lumbar-sacral-orthose –dispositivo ortopédico toraco-lumbar-sacro- o endereza cuerpo) está indicado. La referencia a un centro especializado que atienda a niños con deformidad espinal es esencial para cualquier individuo con una curvatura de más de 30 grados.

Dispositivos de Asistencia

La capacidad del niño para ser independiente con la movilidad dentro de su grupo paritario es siempre de importancia suprema. El cansancio puede ser la razón más importante de introducir un dispositivo de asistencia. La seguridad, la eficiencia de energía, y el nivel de independencia física y las implicaciones psicológicas se deberían controlar constantemente para ayudar con la selección de los dispositivos apropiados.

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El uso de un andador está indicado cuando las caídas aumentan o el niño está demasiado cansado tras caminar o participar en una actividad. Los Productos de Kaye con andadores posturales de 4 ruedas con ruedas traseras con trinquete (que trabaja como un freno que protege contra el tambaleo o las caídas hacia atrás) es el andador de elección para la mayoría de los niños con A-T. Para aquellos niños que tienen un control bastante fijo del tronco y no se tambalean del lado al lado a menudo se utiliza con éxito, al menos durante un tiempo o en ciertos ambientes, la opción de "giro de la rueda anterior".

Cuando el niño se hace mayor, los requerimientos de distancia y la velocidad aumentan y el cansancio llega a ser limitante incluso con el uso del andador. Cuándo esto sucede, un sistema motorizado puede considerarse. Esto