NARIZ Y SENOS PARANASALES

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La mucosas de las fosas, senos y rinofaringe → Ciliado de tipo columnar estratificado o seudoestratificado. A nivel de la lamina propia formada por elementos fibroelásticos se encuentran glándulas mucíparas, serosas y mixtas.

IRRIGACIÓN:

Esta dado por:

- Arterial: esta dado por sistema carotideo interno y externo.

- Sistema carotídeo externo → arteria esfenopalatina, rama terminal de la maxilar interna → 2 ramas y penetran en las fosas nasales a través del agujero esfenopalatino (pared interna de la fosa pterigomaxilar). La externa o nasal posterior irriga → pared externa de las fosas nasales y el sector posterior de los cornetes medio e inferior; la interna o nasoseptal → parte media y posterior del tabique. La arteria del subtabique, rama de la facial, irriga → región anteroinferior del tabique y el piso de las fosas nasales.

- Sistema carotídeo interno → la arteria oftálmica da dos ramas: etmoidal anterior y posterior, que nacen en la orbita, atraviesan la pared orbitaria y por agujeros etmoidales alcanzan el techo de la fosa nasal. Anterior irriga → región preturbinal de la pared externa, seno frontal y porción anterior del tabique. Posterior irriga → área olfatoria, etmoides y porción posterior del septum.

- Área de kiesselbach → sector donde confluyen ramas de las arterias: del subtabique, nasoseptal y etmoidales anteriores. Se ubica en la región anteroinferior del tabique cartilaginoso.

- Venosa: las venas son satélites de las arterias y forman dos sistemas:

- Profundo → drena la sangre de las paredes óseas y de los cornetes.

- Superficial → sangre de la mucosa nasal.

Siguen tres vías:

- Venas anteriores → del subtabique drenan en la facial.

- Venas posteriores → drenan por medio de las ramas esfenopalatinas en los plexos maxilares internos.

- Venas superiores → por medio de las venas etmoidales → V. Oftálmica; así se establece una unión entre la circulación nasal y la intracraneal.

INERVACIÓN:

Cuentan con inervación sensitiva mediante la 1 y 2 rama del trigémino, el nervio olfatorio proporciona inervación sensorial y la neurovegetativa por medio del sistema Simpático y parasimpático.

El sistema simpático se origina del sistema cervical y llega a las fosas por el plexo perivascular de la A. Esfenopalatina, continuación del plexo pericarotideo. Este produce vasoconstricción e inhibe la secreción glandular.

El parasimpático se origina en el núcleo salival superior, llega al ganglio esfenopalatino a través del nervio vidiano y las fibras posganglionares, nervios esfenopalatinos, ingresan a las fosas en la escotadura esfenopalatina. Produce vasodilatación y estimulación de la secreción glandular.

FISIOLOGÍA NASAL:

Llevan a cabo 4 funciones:

- Función ventilatoria → regulan el volumen de aire inspirado y lo acondicionan. El pasaje de aire por la nariz se lleva a cabo a través de 3 columnas:

- Principal: la que lleva el mayor volumen de aire y lo hacer por medio del meato medio.

- Inferior o secundaria: por el meato inferior.

- Superior (corriente olfatoria): pequeña columna que llega al meato superior → estimulando el área olfatoria.

El volumen de aire esta regulado por la acción valvular del vestíbulo nasa y por el ciclo respiratorio. Este se caracteriza por la congestion-descongestion alternante y continua de los cornetes, mientras en un fosa nasal hay ingurgitación con la consiguiente disminución de la permeabilidad en la otra fosa sucede lo contrario. Esto dura 5 horas y se regula por el SNA y por el hipotálamo.

El acondicionamiento esta regulado por el sistema neurovegetativo e incluye el calentamiento, la humidificación y la purificación del aire.

Para una correcta hematosis → aire T de 37ªC y una saturación de humedad = 100%. En la fosa nasal gracias a la acción radiadora se llega a una T de 32º/34º y se alcanza una humedad = 80-90%. El resto se consigue en la faringe, laringe y traque.

La purificación es tan eficaz que a nivel de la mitad posterior se puede considerar estéril ya que:

- Moco que atrapa partículas y germenes.

- Movimiento ciliar que mueve el moco.

- Presencia de lisozima → bacteriolítica. La tiene el moco.

- Fagocitosis superficial.

- pH 6 del moco. No apto para bacterias.

- Presencia de IgA.

- Función olfatoria → la mucosa olfatoria se localiza en el sector superior de as fosas nasales, tapizando parte del cornete superior, tabique nasal y techo de las fosas nasales, mide aproximadamente 2 cm2, de aspecto alisado y color amarillo. Epitelio neurosensorial.

Las partículas llegan al área olfatoria y entran en contacto con mucosa que la cubre, así estimulan la primera neurona de la vía, que es la célula neurosensorial olfatoria, cuyas prolongaciones centrales forman el nervio olfatorio. Los filetes pasan por la lamina cribosa del etmoides y se dirigen al bulbo olfatorio, penetrando por su cara inferior y hacer sinapsis con la segunda neurona o células mitrales. Los axones de esta se unen y forman el tracto olfatorio que termina en el complejo en la corteza piriforme, comisura anterior, núcleo caudado, tubérculo olfatorio y rama anterior de la capsula interna.

- Función reflexógena → diferentes tipos de reflejos que repercuten principalmente en el aparato respiratorio y en el cardiovascular.

- Función fonatoria → las fosas nasales junto con los senos paranasales y la faringe actúan como cámara de resonancia para la fonación y le agreguen los armónicos al tono, generando el timbre de la voz.

EXAMEN SEMIOLÓGICO DE LAS FOSAS NASALES Y LOS SENOS PARANASALES

- Anamnesis: se debe realizar una historia clínica completa → motivo de consulta, enfermedad actual, antecedentes de cuadros similares, síntomas