Neumonia. Es fundamental que exista una fisiología pulmonar normal para obtener el requerimiento de oxigeno adecuado

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Los alvéolos constituyen el lugar donde se realiza el intercambio aéreo, es decir el punto final donde llega el O2 antes de pasar a la sangre. Los alvéolos comienzan a aparecer después de después de los bronquiolos terminales, constituyendo en primer término los bronquiolos respiratorios, luego los sacos alveolares y finalmente los alvéolos propiamente dichos. Los alvéolos están revestidos por una monocapa muy delgada de células epiteliales y además poseen una alta irrigación sanguínea, lo que permite que los gases se difundan libremente a través de su pared hacia los capilares sanguíneos los que facilitan la difusión de O2 y CO2 por estar compuestos por una capa única de células llamada Endotelio.

Neumonía

La neumonía es una enfermedad inflamatoria, generalmente de carácter infeccioso, que afecta las unidades de intercambio gaseoso y que llega a producir diversos grados de alteración en la difusión y/ o ventilación alveolar, pudiendo llegar a poner en peligro la vida del paciente. Se divide principalmente en dos grandes grupos de adquisición de neumonías.

1) El término de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se le da a la infección del parénquima pulmonar que ocurre en personas que no han estado hospitalizados en la última semana o que aparece después de 48 horas del egreso hospitalario, que se acompaña o no de síntomas y/o signos respiratorios de menos de 15 días de evolución.

2) La neumonía intrahospitalaria (NIH) esta se contrae durante una estadía en el hospital mientras están siendo tratados por otra enfermedad. La neumonía hospitalaria suele ser más grave que la neumonía adquirida en la comunidad por 2 razones: la primera es que el paciente ya estaba enfermo y por esto se encontraba en el hospital. Además, los hospitales tienden a tener más microorganismos que son más resistentes a los antibióticos (medicamentos utilizados para tratar la neumonía) que los gérmenes que se encuentran en el ambiente extra hospitalario.

Los tipos más comunes de infecciones adquiridas en la comunidad son la neumonía neumocócica y la neumonía por mycoplasma.

El agente causal entra en el organismo a través del tracto respiratorio por medio de la inspiración o la aspiración, a través de las secreciones orales. Los microorganismos que pueden llegar a los pulmones a través de la circulación sanguínea son los estafilococos y los bacilos gram negativos.

Los agentes causales de neumonía bacteriana adquirida en la comunidad varían considerablemente en los diferentes grupos etáreos, aunque también dependen de los factores del huésped; debe destacarse que Streptococcus pneumoniae (neumoco-co) sigue siendo el microorganismo más común en todas las edades más allá del período neonatal, especialmente en niños menores de 2 años.

Staphilococcus aureus es otra bacteria que puede provocar neumonías graves en pacientes menores de 4 años de edad, especialmente niños desnutridos o convalecientes de enfermedades exantemáticas (sarampión, varicela). El Staphylococcus aureus puede originar abscesos (acumulaciones de pus) en los pulmones y producir quistes pulmonares que contienen aire (neumatoceles).

Mycoplasma pneumoniae es una causa predominante de neumonía en niños de edad escolar, adolescentes y adultos. Produce las llamadas neumonías atípicas.

La infección pulmonar requiere de la colonización previa de las vías aéreas superiores con posterior aspiración de secreciones contaminada. Los microorganismos ingresan a las vías áreas y el microorganismo invasor comienza a multiplicarse y liberar toxinas perjudiciales, que causan la inflamación y el edema del parénquima pulmonar. Esta acción lleva a la acumulación de los residuos celulares y la destilación dentro de los pulmones. Pronto la ausencia del aire disminuye y los pulmones se llenan de los fluidos secretados (Se refleja la ley de fick). El macrófago es la célula fagocítica básica que mantiene la esterilidad de la región alveolar frente a los agentes patológicos que llegan a la vía aérea distal. Si el inóculo bacteriano es grande, o los microorganismos son muy agresivos, el macrófago inicia una respuesta inflamatoria reclutando polimorfonucleares circulantes al espacio alveolar. Ellos son responsables de fagocitar y destruir el patógeno. La respuesta inflamatoria aguda desencadenada para asegurar la completa eliminación del patógeno es la manifestación histológica de la neumonía.

Existe una condensación originada por la ocupación de los espacios alveolares con exudado aquí el intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las áreas condensadas y la sangre se desvía alrededor de los alveolos no funcionales. Dependiendo de la cantidad de tejido afectado puede aparecer hipoxemia. Con frecuencia la neumonía puede ser causada por una aspiración de microorganismos infectados a los bronquios distales y alveolos.

Transmisión

Existen diversas vías de transmisión para la neumonía, dentro de estos están:

- Transmisión por contacto: esta se debe comúnmente a la transmisión por vía intrahospitalaria, de característica directa (contacto entre personas) o indirecta (contacto con superficie inanimada).

- Transmisión por gotitas: refiere a que el microorganismo se encuentra en el aire, ya sea por tos, estornudo, hablar. Estas pueden depositarse en la via aérea o nasal.

- La gripe y otros factores relacionados con cuadros virulentos, producen una susceptibilidad a contraer neumonía, como, por ejemplo: La inflamación de las vías respiratorias provocan que los mecanismos de defensa no funcionen de manera adecuada por lo que la infección viaja hacia el pulmón (neumonía bacteriana), y por ultimo ocurre por una infección pulmonar por gripe viral (influenza).

- Además, la neumonía puede propagarse por medio de la sangre, sobre todo en el parto y en el período inmediatamente posterior.

Clasificación de las neumonías desde el punto de vista anatomopatológico

Neumonía lobar: caracterizada por lesiones de todo un lóbulo o un gran segmento del pulmón y, por lo general, afecta o compromete a todas las estructuras pulmonares de la región afectada.

Como afecta: Este tipo de neumonía, en su forma clásica es actualmente mucho menos frecuente, debido a la eficacia de los antibióticos. Los cuales eliminan estas infecciones y previenen la consolidación lobar plena.

Bronconeumonía: Se trata de una infección del parénquima pulmonar (neumonía