Nivel alto del Potasio(Hiperpotasemia)

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Control temporario de la hiperpotasemia

Para que el K entre en la célula se utiliza la insulina. Se administran 10 unidades de insulina soluble neutra, humana, biosintética, administradas con una jeringa de insulina, bajo la supervisión de una enfermera experimentada. A esta dosis se le agregan 50 ml de glucosa al 50% y se inyecta por vía intravenosa en 5 minutos. Los resultados se pueden observar dentro de los 15 minutos, con un K reducido en 0,6-1,0 mEq/L. Los efectos duran hasta 60 minutos. También se administra salbutamol porque ayuda a la entrada del K en la célula. Una dosis de 10 ml de salbutamol nebulizado es efectiva durante 2 horas, luego de las cuales se puede dar una segunda dosis de 20 mg.

Está fácilmente disponible y puede indicarse cuando hay un retraso en la administración intravenosa de la insulina; sin embargo, no se cree que brinde más beneficios que la insulina o la dextrosa y tiene un comienzo de acción más lento.

La resina de intercambio iónico resonium-Ca (poliestireno sulfonato cálcico) tarda más en actuar y es mal tolerada. La unión de este polímero permite el intercambio del Ca por el K a través de la pared intestinal.

La hemodiálisis está indicada en pacientes con potasemia >7,0 mEq/L o si a pesar del

tratamiento, persisten las alteraciones electrocardiográficas patológicas.

El manejo de los líquidos representa un papel muy importante en la hiperpotasemia. Si el paciente está hipovolémico, la corrección se hará con el aporte de líquidos intravenosos como el cloruro de Na. Si la causa de la hiperpotasemia no es la diabetes se puede administrar dextrosa.

En algunos textos se recomienda el uso del bicarbonato de Na pero tiene un papel limitado en el tratamiento de la hiperpotasemia aguda. No tiene una acción importante sobre el K plasmático dentro de los 60 minutos de administrado.

Manejo no urgente

A menos que sea necesario el tratamiento urgente, el manejo de la hiperpotasemia comienza con la suspensión de cualquier fármaco o alimento que contribuya a la acumulación de K. Pueden ser necesarios fármacos alternativos; en ocasiones será útil la consulta al farmacéutico. Se debe buscar la causa subyacente para prevenir la recurrencia de la hiperpotasemia.

Tratamiento prolongado

El tratamiento prolongado de estos pacientes es esencial para prevenir las recurrencias. Hay que tener precaución en los pacientes con insuficiencia renal crónica en quienes se desea introducir otro fármaco, como los antiinflamatorios no esteroides. Para continuar con el manejo de la hiperpotasemia es fundamental la educación del paciente.

Caso clínico.

Hombre de 35 años, con antecedente de enfermedad renal crónica extrema secundaria a anemia falciforme, en tratamiento sustitutivo de la función renal mediante hemodiálisis desde hace 2 años. Anemia falciforme con múltiples crisis vaso-oclusivas. Consulta en emergencia por nueva crisis vaso-oclusiva con compromiso isquémico osteomuscular e insuficiencia respiratoria. Se realiza paraclínica al ingreso de la que destaca: azoemia 118 mg/dl, creatininemia 4 mg/dl, K 7,2 mEq/L, Hb 9,2 g/l, BT 3,10 mg/dl, BI 1,93 mg/dl, LDH 1277 UI. Los hallazgos electrocardiográficos son taquicardia sinusal 150 cpm, P normal, PR normal de 120 mseg, eje a -90°, QRS: BCRD, HBAI. Repolarización ondas T acuminadas en derivadas precordiales, QT normal. Se instauran medidas para el tratamiento de la HP en base a nebulizaciones con salbutamol y gluconato de calcio intravenoso mientras se coordina hemodiálisis de urgencia.

Discusión del caso clínico

El caso clínico presentado fue asistido en el departamento de urgencia, En este caso el diagnóstico se sospechó por el contexto clínico del paciente, el cual presentaba una falla en la función renal desde hace dos años, además se pudo observar alteración electrocardiográfica como una taquicardia lo cual nos da un gran indicio de que se trata de una HP, en esta situación las alteraciones electrocardiográficas no tenían repercusión cardiovascular clínica. El tratamiento médico se inició precozmente con nebulizaciones de salbutamol y gluconato de calcio intravenoso mientras se coordinaba la hemodiálisis de urgencia. La decisión del tratamiento a instaurar fue por la identificación de los niveles séricos de potasio que como pudimos ver están en un nivel muy alto, además de la presencia de alteraciones en el ECG. Son indicaciones de tratamiento: la hiperpotasemia asociada a cambios en el ECG, valores ≥ 6,5 mEq/l y el aumento rápido de las cifras de potasio aún con niveles Conclusión

La Hiperpotasemia es una anomalía muy común en las salas de urgencia, la importancia de su estudio radica en los problemas que esta puede acarrear a nivel del sistema nervioso y muscular pero con más afectación en los músculos cardiovasculares, disminuye en estos sistemas el potencial de reposo de las membranas celulares, provocando con esto la alteración en la formación y propagación de los estímulos nerviosos por lo que se produce debilidad o parálisis de los músculos esqueléticos, disminución de los reflejos tendinosos, arritmias (bradicardia, asistolia, fibrilación ventricular), disminución del volumen de eyección del corazón. Debido a que suele ser asintomática, debe sospecharse y buscarse en los pacientes con contexto clínico favorecedor de la misma como lo son pacientes con antecedentes de enfermedades base como lo vimos en el desarrollo del trabajo, además de aquellos que hagan uso de fármacos que inhiban la excreción del potasio, su detección puede ser gracias al uso del ECG y análisis de laboratorio.

Este tema fue de mucho interés para mí debido a que tiende a ser un problema muy común en las salas de urgencia de los hospitales, además que puede llegar a ser fatal si no se le trata de una manera adecuada, La hiperpotasemia se relaciona al tema visto en clase de los electrolitos más específicamente a el desequilibrio del nivel de potasio en sangre que como pudimos ver es uno de los cationes intracelulares más importantes para nuestro organismo, y desempeña un papel muy importante en la homeostasis del mismo. Del caso clínico, me pareció interesante que el diagnostico se dio gracias a los antecedentes clínicos del paciente, además de ayudarse del ECG, podríamos decir que la disfunción renal que el paciente presentaba fue un factor clave para el origen de la HP.

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