Otitis Media Aguda.

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5. Etapa de mastoiditis aguda: Ésta etapa representa una complicación de una otitis media aguda por la extensión infecciosa e inflamatoria hacia las celdillas mastoideas. En ésta reaparece la otalgia con fiebre y secreción purulenta. A la exploración física se encuentra dolor a la percusión de la región mastoidea con edema de la porción posterior del conducto auditivo externo de la zona retroauricular.

El diagnóstico de la Otitis Media Aguda es predominantemente clínico. Una vez que se obtienen todos los datos sintomáticos mediante interrogatorio, se procede a una exploración rutinaria de oídos, nariz y garganta. Para la otoscopia es imperativo realizar una limpieza del conducto auditivo externo retirando el cerumen y los detritus celulares, así como realizando aspiración de la secreción en caso de que ésta exista. La hiperemia del tímpano es un signo temprano de la otitis media aunque existen datos más específicos como la pérdida del reflejo luminoso, la disminución de la movilidad, la retracción o el abombamiento de la membrana timpánica.

Para valorar la movilidad de la membrana timpánica se puede emplear un otoscopio neumático mediante el cual se insufla aire con presión positiva en el conducto sellado y se aprecia el movimiento resultante de la membrana, de igual manera se registra el movimiento opuesto al aplicar presión negativa. Cuando la cavidad timpánica se encuentra ocupada, la movilidad de la membrana se encuentra disminuida a la otoscopia neumática. Sin embargo, lo ideal es realizar estudios de impedanciometría, y específicamente un timpanograma mediante el cual se registra la distensibilidad de la membrana y la presión de resistencia del oído medio.

La audiometría resulta útil para identificar el patrón conductivo de la hipoacusia, en ésta se aprecia una brecha entre la vía ósea y la sensorial, con un cierre de la misma a 2,000 Hz, denominado nicho de Carhart, que representa la frecuencia máxima de conducción ósea, así como para valorar el grado de pérdida auditiva. Los estudios de imagen por lo general no se requieren, excepto cuando se sospechan complicaciones.

Tratamiento.

Se ha cuestionado el uso de antimicrobianos en el tratamiento de la otitis media aguda , ya que un porcentaje amplio de pacientes evolucionaran a la curación espontanea; sin embargo diversos estudios incluyendo metaanálisis, han demostrado su utilidad debido a que mediante su uso se presenta disminución de las complicaciones tanto locales como intracraneanas. Por otro lado el tratamiento con antibióticos también ha mostrado acortar la duración de la sintomatología.

Realmente menos de una tercera parte de los pacientes requiere del empleo de antimicrobianos para presentar resolución del cuadro, sin embargo, como resulta imposible determinar qué pacientes son los que no evolucionarán hacia la resolución espontánea, se recomienda el uso rutinario de antibióticos en pacientes con otitis media aguda. La terapia antimicrobiana es la primera línea de tratamiento para casos no complicados y es dirigida inicialmente contra los agentes causales más comunes (H. influenzae, S. pneumoniae y M. catarrhalis)