PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EMBARAZO DE 33.3 SDG+ PRECLAMPSIA SEVERA

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VALORACIÓN CEFALOCAUDAL

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CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 33 años de edad, que ingreso a admisión el día 28/04/2017 a las 11:30 hrs con tensión arterial de 130/ 90 mmhg, frecuencia cardiaca de 73 lpm, frecuencia respiratoria de 21 rpm y una temperatura de 36.5 C, con diagnóstico de embarazo de 33.3 SDG y preeclampsia en torno a sus cifras tensionales elevadas, refiere cefalea de predominio occipital, así como dolor en epigastrio, valorado en 5/10 por escala tipo Likert. Paciente se encuentra consciente, orientada, neurológicamente integra, coloración e hidratación de piel y tegumentos adecuada. Cardiopulmonar sin compromiso aparente. Abdomen globoso a expensas de útero gestante con producto único vivo en situación longitudinal, posición derecha, presentación cefálica, FCF 128 Lpm. Genitales externos sin alteraciones, al tacto cérvix posterior cerrado, firme, sin alteraciones. Extremidades eutróficas, integras, de llenado capilar inmediato, arcos de movilidad, pulsos periféricos y reflejos osteotendinosos conservados. Edema (+).

Actualmente.

Paciente femenina de 33 años, G4, P3, C1, puerperio inmediato posoperada de cesárea por Preclampsia severa, se encuentra en sus primeras horas de posoperada, se refiere sin datos de vasoespasmos, sin efectos anestésicos con signos vitales de tensión arterial 108/62 mmHg, frecuencia cardiaca de 70 lpm, frecuencia respiratoria de 20 rpm. Normotensa con doble antihipertensivo. Paciente consiente con buena coloración de piel y tegumentos, cardiopulmonar sin compromisos, abdomen con herida integra, útero en involución, loquios escasos, con sangrado trasquirúrgico de 200 ml movilizando miembros inferiores con edema (+++) rots normales.

Se obtiene obtiene producto el cual llora y respira al nacer, por vía cesárea el día 03/ .05/2017, a las 23:44 hrs. Sexo masculino, peso 2200 gr, tallas 50 cm, PC: 32 cm, APGAR: 9-9, 37.2 SDG por Capurro.

Pasa a piso, para continuar con vigilancia.

Pronóstico reservado a evolución.

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PATOLOGÍA

La preeclampsia es una complicación médica del embarazo, también llamada toxemia del embarazo, y se asocia a hipertensión inducida durante el embarazo y está asociada a elevados niveles de proteína en la orina (proteinuria).[ ]Debido a que la preeclampsia se refiere a un cuadro clínico o conjunto sintomático, en vez de un factor causal específico, se ha establecido que puede haber varias etiologías para el trastorno. Es posible que exista un componente en la placenta que cause disfunción endotelial en los vasos sanguíneos maternos de mujeres susceptibles.[] Aunque el signo más notorio de la enfermedad es una elevada presión arterial, puede desembocar en una eclampsia, con daño al endotelio materno, riñones e hígado. El único tratamiento es el parto, siendo la inducción del parto o la cesárea los procedimientos más comunes. Puede aparecer hasta seis semanas posparto. Es la complicación del embarazo más común y peligrosa, por lo que debe diagnosticarse y tratarse rápidamente, ya que en casos graves ponen en peligro la vida del feto y de la madre. Se caracteriza por el aumento de la tensión arterial (hipertensión) junto al de proteínas en la orina (proteinuria), así como edemas en las extremidades.

Epidemiologia

La preeclampsia puede ocurrir hasta en 10% de los embarazos, usualmente en el segundo y tercer trimestre y después de la semana 32. Aunque infrecuente, algunas mujeres pueden presentar signos de preeclampsia desde la semana 20. Es mucho más común en mujeres con su primer embarazo, []hasta el 85% de los casos ocurren en primigrávidas y frecuentemente la incidencia disminuye considerablemente en el segundo embarazo. Se sabe que una nueva paternidad en el segundo embarazo reduce el riesgo, excepto en mujeres con una historia familiar de embarazos hipertensivos,[] pero al mismo tiempo, el riesgo aumenta con la edad materna,[] por lo que ha sido difícil evaluar el verdadero efecto de la paternidad en el riesgo de preeclampsia. El riesgo es cuatro veces mayor para mujeres en cuyas familias ha habido casos de preeclampsia.[

La morbilidad y la mortalidad materna en la preeclampsia son el resultado de disfunción terminal de un órgano, hemorragia cerebral, y eclampsia; mientras que para el recién nacido lo son la restricción del crecimiento intrauterino y el bajo peso por prematuridad.[

Clasificación

Preclampsia Leve:

- Tas > 140 Y Tad > 90.

- Proteinuria 24h > 300mg.

- Ningún Otro Criterio De Preeclampsia Grave Está Presente.

Preclampsia Grave Si Al Menos 1 De:

- Tas ≥ 160 Y/O Tad ≥ 110.

- Proteinuria 24h ≥ 300mg (3+ En Multistick). Por Encima De 5g, El Grado De Proteinuria No Se

Relaciona Con La Gravedad Ni Los Resultados Materno-Fetales.

- Oliguria ≤ 500 Ml/ Día.

- Creatinina > 1,2 Mg/Dl Y/O Urea > 40 Mg/Dl.

- Plaquetas

- Got Y/O Gpt > 62 Ui/L Ó > Doble Del Límite Alto De La Normalidad.

- Hemólisis: Bilirrubina > 1,2 Mg/Dl; Ldh > 600 U/L; Presencia De Esquistocitos.

Pródromos De Eclampsia:

- Clínica Neurológica: Hiperreflexia, Cefalea Intensa, Alteraciones Visuales, Estupor.

- Dolor Epigástrico / Hipocondrio Dcho.

- Náuseas / Vómitos.

- Cianosis / Edema De Pulmón / Acv.

Controles Ambulatorios Preeclampsia Leve

Maternos

- Consulta 1-2 Veces / Semana.

- Reposo Relativo Y Dieta Normal.

- Ta, Peso Y Multistick Diarios.

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