POSTGRADISTA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA USFQ

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En las fracturas mediales de cadera no desplazadas, el 92% prefiere la fijación interna y, de estos, el 90% elige los tornillos canulados. En las fracturas desplazadas, el 25% de los cirujanos prefirió la osteosíntesis en comparación con la artroplastia y, entre los que prefirieron la fijación interna, el 68% eligieron los tornillos canulados de 6,5 mm.4, 5

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO CON TORNILLOS CANULADOS

El objetivo principal de la fijación interna en estas fracturas es lograr una reducción anatómica con el fin de restablecer o preservar el precario suministro de sangre a la cabeza del fémur, más en el grupo de edad más joven y la prevención de futuras complicaciones como necrosis avascular y no unión3.

Se puede lograr una reducción anatómica estable mediante tres tornillos canulados estándar (6,5) insertados de acuerdo con el "principio de 3 puntos"2, 4.

Se ha demostrado que la reducción urgente y la fijación estable de la fractura del cuello femoral menos de seis horas después de la lesión reducen el riesgo de necrosis avascular3.

El éxito de la fijación interna en las fracturas mediales de cadera depende de varios factores, entre ellos, la edad del paciente, la calidad ósea, el patrón de fractura, la presencia de conminución, el tiempo transcurrido hasta la cirugía y la calidad de la reducción.2, 3

COMPLICACIONES

- Pseudoartrosis ( 30% )

- Necrosis Avascular ( 15% )

- Colapso segmentario tardío ( 10-30% )

- Retardo de Consolidación

- Artrosis postraumática

NECROSIS AVASCULAR

Según Rodríguez Merchán indica que mientras más se retarde el tratamiento de las fracturas mediales de la cadera tiene mayor riesgo de provocar NAV.

- 15% antes de las 8 horas

- 25% anterior a las 12 horas

- 30% entre 13 – 24 horas

- 40% entre 24 a 48 horas

- 100% después de 1 semana

CONCLUSIONES

El fracaso de la fijación interna en las fracturas mediales de cadera depende de varios factores, entre ellos, la edad del paciente, la calidad ósea, el patrón de fractura, la presencia de conminución, el tiempo transcurrido hasta la cirugía y la calidad de la reducción

El lapso de tiempo desde la producción de la fractura a la cirugía y la presencia de conminución posterior influyó en la tasa de necrosis avascular, por lo que se recomienda realizar la reducción urgente y fijación estable de la fractura dentro de las primeras 24 horas.

La fijación con tornillos canulados sigue siendo una opción viable de tratamiento para la fractura del cuello del fémur en pacientes menores de 65 años.

BIBLIOGRAFIA

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- Seyit Ali Gumusta, Hacı Bayram Tosun, İsmail Agir, Mehmet Müfit Orak, Tolga Onay, Güvenir OKÇ: Influence of number and orientation of screws on stability in the internal fixation of unstable femoral neck fractures. Acta Orthop Traumatol Turc 2014; 48(6):673-678.