PRACTICA CON PACIENTE Cardiología

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La tensión arterial normal en adultos es de 120/80 mm Hg, las personas que tienden a sufrir más fácilmente de hipertensión son personas mayores de 65 años de edad es más frecuente en las zonas urbanas que en las rurales, y más frecuente en los negros que en los blancos. La paciente la diagnostico con hipertensión arterial debido a los síntomas que frecuentemente presenta como las opresiones precordiales, las cefaleas, el edema en miembros inferiores, aunque en la consulta y en días anteriores la paciente ha presentado una presión arterial normal y eso es por el tratamiento que está llevando que es el losartan de 50 mg, se debe de estar monitorizando a la paciente y cuando presente los síntomas que menciona debe de tomarse la presión para ver si hay modificaciones.

Dx Diferencial 1: DISLIPIDEMIA

Es un exceso de lípidos en la sangre. Los lípidos siempre circulan en la sangre unidos con proteína que tienen lípidos y apoproteinas, la principal es la albumina, ya que transporta los ácidos grasos. Los lípidos de la dieta, principalmente los TG y en menor proporción el colesterol y otros, son digeridos en el tracto gastrointestinal por acción de enzimas como las lipasas, con la ayuda de las sales biliares y absorbidos por la mucosa del intestino delgado. Este problema tiene múltiples factores que lo predisponen como la alimentación, factores genéticos, medicamentos y enfermedades metabólicas.

Esto se da cuando hay un aumento de quilomicrones que pasan a la circulación linfática y son las lipoproteínas responsables de transportar en la sangre los triglicéridos que absorbemos a la hora de comer y los que forma nuestro cuerpo, el hígado, son por las lipoproteína de muy baja densidad, El aumento en sangre de estas dos lipoproteínas elevan las concentraciones de lípidos, por lo tanto habrá un aumento de colesterol en el paciente como se da en su caso que tiene 254 mg/dl de colesterol y de triglicéridos tenía 263 mg/dl en los estudios realizados hace más de un año. Estos incrementos tanto de colesterol como de triglicéridos se puede deber a que nuestra paciente pudiera tener algún daño hepático, como una esteatosis hepática o también pudiera ser antes de tener este problema no llevaba una dieta adecuada ya que la paciente no lucia fiable al mencionar su tipo de alimentación, además de que si la llevara como ella la menciona y con el tratamiento que toma para el colesterol, este ya debería de haber bajado a los niveles óptimos que son menores a los 150 mg/dl. (1) Pacientes hipotiroideos presentan menor afinidad del LDL hacia sus receptores, menor excreción biliar de colesterol y disminución de la actividad de la lipasa lipoproteína, lo que se traduce en una prolongación de la vida media del LDL y colesterol total

Dx. Diferencial 2: HIPOTIROIDISMO

Es cuando hay poca producción de hormona tiroidea. La gran sensibilidad de los mecanismos reguladores del eje hipotálamo hipofisario tiroideo determina un incremento de la secreción de hormona estimulante de la tiroides.

La falta de hormona tiroidea ocurre por una enfermedad de la tiroides o por la ausencia de estimulación de la hormona estimulante de la tiroides desde la hipófisis. Diversas causas pueden originar hipotiroidismo, por ejemplo congénito, déficit o aumento de yodo, procesos inflamatorios tiroideos, postcirugía, radiación, fármacos. La causa más frecuente es la tiroiditis crónica autoinmune. El hipotiroidismo te puede dar niveles de colesterol alto y esto puede ser una posible causa, pero se puede descartar por que la paciente no presenta ningún síntoma además de que está en tratamiento y menciona que mejoro con este. La paciente no presenta síntomas de la patología, aunque el exceso de colesterol en la paciente se puede dar por esta patología.

(1)Estudios hechos en humanos con hipotiroidismo demostraron una prolongación de la vida media de colesterol LDL debido a una disminución del catabolismo, un efecto que es reversible con la administración de terapia hormonal.

P- PLANES:

Dx:

Interrogatorio y exploración física.

Electrocardiograma: es un estudio de rutina que se realiza para observar la actividad eléctrica del corazón. El electrocardiograma puede suministrar mucha información sobre el corazón y su funcionamiento, se le mandaría para comparar el avance que pudo haber tenido la patología de la paciente, ya que en el electro que llevó se observaron datos de un bloqueo de la rama izquierda y un crecimiento auricular

Monitor Holter y Ecocardiograma: estos para determinar si existe un crecimiento auricular como se observó en el electro

Perfil de lípidos: para evaluar los niveles de colesterol y triglicéridos que presenta la paciente, esto para determinar si el tratamiento que toma está funcionando correctamente o si pudiera ser alguna patología en el hígado como una esteatosis hepática

Perfil tiroideo: para determinar los niveles de hormonas tiroideas de la paciente, la paciente toma medicamento, pero pudiera no estar bien controlada y puede ser que por el hipotiroidismo que presenta, pudiera ser su aumento de colesterol y triglicéridos. (1) Estudios realizados en pacientes hipotiroideos informan haber encontrado cifras elevadas de colesterol total y de las lipoproteínas de baja densidad con descenso de las concentraciones de lipoproteínas de alta densidad, al compararlos con controles eutiroideos.

Tx:

Losartan 50 mg 1 cada 12/ hrs una en la mañana y una por la noche, se le seguirá mandando a la paciente el mismo medicamento ya que se encuentra con una presión normal para su edad 120/85

Levotiroxina 1 tableta de 100 mg al dia, se le dara el mismo medicamento ya que la paciente no presenta datos de descontrol, no tiene síntomas de la patología, aunque se podría modificar si hubiera algo que no concuerde en el perfil tiroideo.

Prevastatina 10 mg y benzafibrato 200 mg, 1 pastilla de cada una cada 12 horas. El paciente no lleva una dieta adecuada además de que no se toma el medicamento a sus horas y a veces ni se lo toma. Se dejara 2 meses el tratamiento y deberá de tomarlo diario y a sus horas y se hará una nueva cita después de esos 2 meses y si no hay mejoría se pensara en cambiar el tratamiento.

Ex:

Practicar ejercicio moderado y adaptado a las posibilidades de cada individuo es una excelente forma de mejorar el control de la presión arterial, además de ayudar con