PRINCIPIO BÁSICO DE LA OCLUSION.

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Es importante la presencia de una guía canina ya que ocurre una menor actividad de los músculos elevadores, caso contrario conlleva a una mayor contracción de los mismos. En pacientes bruxistas, la presencia de la guía canina no elimina el bruxismo pero sí la formación de zonas gatillo debidas a la presencia de interferencias, que pueden estimular la para función.

La búsqueda de la guía canina sin interferencias en una restauración condiciona que los dientes posteriores no deben presentar contactos en lateralidad, por ello la importancia de realizar un examen minucioso de las arcadas del paciente antes de iniciar las restauraciones. Puede suscitarse interferencias en el lado de trabajo, en el lado de no trabajo o en los movimientos protusivos.

Cuando al realizarse los movimientos de lateralidad y el desplazamiento es guiado por uno o más dientes posteriores sea en el lado de movimiento o en el de no movimiento, sin participación del canino se producen interferencias de trabajo o de no trabajo, respectivamente. Si el canino forma parte de este grupo de dientes, se denomina función de grupo y no se considera interferencia.

Consideraciones que se deben tomar en cuenta en el tratamiento restaurador

Si estamos restaurando una pieza dental que tiene una amplia destrucción de su superficie oclusal o incisal, o en otro caso, vamos a realizar el recambio de una restauración defectuosa con una superficie cóncava, es probable que producto de ello exista extrusión de la pieza antagonista. Es necesario entonces realizar una inspección detallada de estas situaciones como maniobra previa, como se ha indicado en los protocolos explicados en los capítulos de Restauración. En estos casos, quizá sea necesario realizar un remodelado del diente antagónico para evitar posibles interferencias cuando la restauración esté terminada.

Como también se ha indicado en el Capítulo 10, una acción importante que se debe realizar como maniobra previa es el análisis oclusal, para determinar los puntos de contactos oclusales de las piezas dentarias, con ello se delimita mentalmente la línea de contorno que se realizará en la preparación cavilaría, dejando fuera, o si la destrucción es extensa, incluyendo los contactos oclusales que se marcaron con el film de articular en la pieza a restaurar.

Una vez realizada la restauración se debe realizar nuevamente el control oclusal para verificar la correcta ubicación de los contactos oclusales. Se debe comprobar que no existan interferencias que puedan provocar para funciones. Marcar los dientes con cintas apropiadas, después de secarlos con gasa, plegadas en una pinza Miller permite al clínico identificar qué partes de los dientes contactan durante el arco de cierre así como los movimientos excursivos.

Se debe verificar que no existan interferencias en máxima intercuspidación, relación céntrica, trayectorias de lateralidad y de protusión, si existen, se debe corregir.

Alteraciones oclusales

Las alteraciones oclusales patológicas son ocasionadas generalmente por mala posición o migración de los dientes, restauraciones dentarias con contactos oclusales no fisiológicos, ausencia de dientes o discrepancias maxilares.

Se presentan en forma de: trauma oclusal, contacto oclusal prematuro, interferencia oclusal, ausencia de estabilidad oclusal y/o de guía anterior y alteración de la dimensión vertical.

• Trauma oclusal

Es una alteración patológica que ocurre en el periodonto como resultado de fuerzas oclusales excesivas producidas por los músculos masticadores, que rebasan su capacidad de adaptación.

Los signos y síntomas se presentan en el periodonto, dientes, articulación temporomandibular o en el sistema neuromuscular.

Puede ser de 2 tipos:

− Primario, aquel que produce una lesión en el periodonto sin llegar a la pérdida de la inserción, es de tipo reversible y generalmente se corrige con la eliminación de la causa, es decir, la fuerza oclusal excesiva.

− Secundario, es aquel que provoca daños más graves en el periodonto como periodontitis avanzada con pérdida de inserción.

• Contacto oclusal prematuro

Es el contacto oclusal no fisiológico que dificulta o impide el cierre completo de la mandíbula sin ocasionar desviación de la misma.

• Contacto oclusal prematuro deflectivo

Es el contacto oclusal no fisiológico que desvía la mandíbula hacia fuera de la línea media, como resultado de ella se producen alteraciones en la posición y función de todos los componentes del sistema masticatorio, los músculos masticadores y el ligamento del lado opuesto a la desviación.

• Interferencia oclusal

Es el contacto oclusal no fisiológico entre las superficies oclusales antagonistas que dificulta los movimientos de protusión y de lateralidad de la mandíbula.

Tratamiento de los disturbios oclusales

El tratamiento de los disturbios oclusales incluye la intervención de algunas maniobras terapéuticas y abarca: terapia odontológica, placas oclusales, calor local, terapia médica, farmacológica, y psicológica.

Ajuste oclusal por desgaste selectivo

El ajuste oclusal se refiere a las modificaciones en las superficies de los dientes o de las restauraciones, por medio del desgaste selectivo con fresas de carburo multilaminadas de 12 filos en forma de llama o troncocónica, eligiendo la que mejor se adapte a la superficie que se va a desgastar, accionadas con alta velocidad, con el objetivo de armonizar la función oclusal en relación céntrica y durante los movimientos excéntricos. Con la ayuda del film articular, los contactos se marcan y se desgastan hasta que se produzcan contactos en forma de puntos nítidos y simétricos.

El uso del film articular con dos colores es interesante, pues el clínico puede marcar los contactos en máxima intercuspidación habitual con un color y los movimientos excursivos con otro. De ese modo, queda más evidente la dinámica de oclusión en esta restauración y, si es necesario, dónde corregir eventuales interferencias.

Los puntos de contacto fisiológicos se limitan a los ubicados en las cúspides de trabajo o funcionales, los surcos centrales y los rebordes marginales.