Patologías: Cistitis, Incontinencia urinaria y cáncer vesical..

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En la mujer, las infecciones del tracto urinario son re- currentes. La litiasis renal de infección es más frecuente en la mujer, en cambio la litiasis cálcica predomina en el hombre.

Ocupación

Son nocivas para el riñón y las vías urinarias, aquellas actividades en que el individuo está expuesto al calor y suda mucho (lo que concentra la orina y predispone a la litiasis) o aquellas en que maneja sustancias nefrotóxicas, como mercurio, plomo, arsénico, hidroquinona-pirogalol (revelador fotográfico) y otras. Es conocida la frecuen- cia de la litiasis en las profesiones sedentarias, pilotos de aviación, etcétera.

Raza y origen étnico

Las personas de raza blanca son doblemente más propensas a padecer cáncer de vejiga que las personas de raza negra y los hispanos. Los asiáticoamericanos y los indios americanos tienen tasas ligeramente más bajas de cáncer de vejiga. Las razones de estas diferencias no son bien conocidas.

ANAMNESIS PRÓXIMA

Inicio

Puede ser brusco, como sucede en el dolor del cólico nefrítico o en la hemoglobinuria paroxística nocturna, en que el individuo, cuando amanece, tiene orinas de color rojo. Otras veces, sin embargo, el cuadro se inicia lenta- mente, ya sea una molestia dolorosa mantenida (lumbar o vesical) o bien, trastornos en la micción (polaquiuria, ardor) que desembocan en un cuadro febril con infec- ción del tracto urinario (pielonefritis).

ANAMNESIS REMOTA

Enfermedades anteriores

Las más importantes son las infecciones amigdalo- faríngeas y la escarlatina, o la ingestión de fármacos nefrotóxicos (fenacetina y algunos antibióticos) en los cuales se puede establecer una relación de causa/efecto. Sin embargo, en otras enfermedades renales no puede identificarse ninguna afección anterior y el enfermo se consulta por una lesión renal más o menos avanzada, que es considerada como primitiva.

Las infecciones crónicas como la tuberculosis, la osteomielitis, etc., pueden dar lugar a una amiloidosis renal. Las transfusiones de sangre incompatible determinan con gran frecuencia una insuficiencia renal aguda. La diabetes y otras enfermedades metabólicas suelen producir lesiones renales de gravedad. Los traumatismos pueden provocar hematomas renales y hematuria.

PRINCIPALES SÍNTOMAS Y SIGNOS

Los síntomas y signos más frecuentes del sistema uri- nario, son:

− Dolor. − Hematuria. − Trastornos en la evacuación de la orina. − Alteraciones del color de la orina. − Alteraciones de la densidad de la orina.

Dolor

El dolor de origen renal comprende dos modalidades, según se origine en la cápsula que recubre al órgano (do- lor simple o capsular) o en sus vías excretoras (cólico nefrítico).

Dolor simple o capsular

Concepto y semiogénesis

Es un dolor, generalmente, de poca intensidad, de asiento en la región lumbar, que se produce cuando la cápsula renal se irrita por un proceso inflamatorio o neoplásico, del riñón o de las estructuras vecinas, o cuan- do se distiende con mayor o menor brusquedad por un rápido aumento del volumen renal, como puede ocurrir en las nefritis.

Semiografía

1. Localización. Es característica a nivel de una región lumbar baja. Los dolores lumbosacros rara vez corres- ponden al riñón. En algunos casos duele el lado sano, dolor contralateral.

2. Irradiación. El dolor con frecuencia es fijo, de escasa irradiación. En ocasiones, sin embargo, se irradia ha- cia abajo. La irradiación invertida, esto es, de hipogastrio a flanco o región lumbar, tiene gran significación semiológica cuando se presenta durante la micción, y puede denotar la existencia de un reflujo vesicoureteral.

3. Intensidad. Variable, según la causa que origine el do- lor, pero generalmente su intensidad es mucho menor que la observada en el cólico nefrítico.

- Calidad. Profundo, sordo, tenaz, a veces con carác- ter constrictivo, otras lancinante.

- Modo de comienzo. Suele instalarse paulatinamente, nunca con la brusquedad del cólico nefrítico.

6. Modo de calmarse. Aumenta con la marcha y los mo- vimientos, y disminuye con el reposo (si se trata de un cálculo alojado en la pelvis).

7. Duración. Variable, en relación con la entidad causan- te; desde horas y días en los procesos inflamatorios, hasta meses en los procesos tumorales.

8. Síntomas y signos acompañantes. Según la causa pue- den presentarse distintos síntomas acompañantes como fiebre, orinas turbias, hematuria, síntomas de irritación vesical (polaquiuria, disuria, tenesmo vesical). En el examen físico pueden resultar dolorosos en la palpación, los puntos pieloureterales, al igual que la puñopercusión. También, en ocasiones, puede palpar- se un riñón agrandado.

E: CISTITIS.

La cistitis aguda se acompaña generalmente de hematuria terminal.

La hematuria es una señal de alarma que siempre re- quiere la más cuidadosa valoración clínica. La sangre puede proceder del riñón, las vías excretoras superiores, la vejiga, la próstata y la uretra. La hematuria de origen renal puede ser unilateral o bilateral.

Las principales causas de hematuria son (fig. 66.8):

1. Litiasis (pielocalicial, ureteral, vesical, uretral). 2. Tumores (del riñón, de la vejiga, de la próstata). 3. Tuberculosis (del riñón, del uréter, de la vejiga). 4. De origen sistémico (rasgo drepanocítico, tratamiento

anticoagulante, enfermedades hemorrágicas, en parti-

cular los síndromes purpúricos). 5. Otras hematurias de origen renal (glomerulonefritis

aguda y crónica, infarto renal, riñones poliquísticos,

glomerulosclerosis diabética, traumatismo renal). 6. Otras hematurias de origen vesicouretral (cistitis hemorrágica, traumatismo de vejiga o uretra, pólipos de vejiga).

Conceptos

Oliguria