Presentación de nalgas en el parto

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Maniobra de Rojas Lowset: la segunda parte de la maniobra de Müller (la que se refiere al hombro posterior) puede sustituirse por la maniobra de Rojas Lowset (Fig. 6[pic 6]). Una vez liberado el brazo anterior se girará el tronco fetal alrededor del plano ventral, de forma que el brazo posterior quede en anterior. Después se libera este brazo de la misma forma que se liberó el anterior.

Maniobra de Mauriceau-Veit-Smellie (para la extracción de la cabeza última): es la más utilizada. Una vez desprendidos los hombros, se introduce la mano derecha entre los muslos del feto hasta alcanzar la boca, donde se introducen los dedos índice y medio de modo que el feto quede a horcajadas en el antebrazo. La mano izquierda se apoya en los hombros presionando con el dedo índice sobre el occipucio, para ayudar a la flexión fetal de la cabeza. Con los dedos en la boca flexionamos la cabeza fetal y con la otra mano realizamos una tracción hacia abajo, en dirección al eje del estrecho superior, hasta llevar el occipital bajo la arcada púbica, a la vez que levantamos el brazo en el que reposa el tronco fetal para flexionarlo sobre el abdomen de la madre, dando lugar a la aparición por la horquilla perineal de mentón, nariz, frente y occipucio. Es conveniente que un ayudante presione sobre el fondo uterino (Fig. 7[pic 7]).

Variantes de la maniobra de Mauriceau:

- Maniobra de Praga: tracción hacia debajo de la cabeza fetal con solo una mano en la nuca y posterior verticalización del feto (Fig. 8[pic 8]).

- Maniobra de Trillat-Pigeaud: retropulsión del cóccix y verticalización del feto (Fig. 9[pic 9])

- Maniobra de Chôme: con la cabeza fetal casi desprendida, se sustituye el índice por el pulgar (Fig. 10[pic 10]).

- Maniobra de Arnot: la flexión se logra apoyando los dedos sobre el maxilar superior (Fig. 11[pic 11]).

- Maniobra de Muñoz-Arbat: flexión de la cabeza fetal mediante presión sobre su nuca con el dedo medio (Fig. 12[pic 12]).

Fracaso de la maniobra de Mauriceau y sus variantes:

- Maniobra de la valva de De Lee: se introduce una valva para deprimir fuertemente el perineo y dejar libres la boca y las ventanas nasales del feto. Es frecuente que al cabo de unos minutos un nuevo intento de extracción sea coronado con éxito (Fig. 13[pic 13]).

- Aplicación de fórceps en cabeza última: es conveniente tener preparado el fórceps por si fuera necesario. La aplicación del fórceps se rige por las mismas normas que en una aplicación del parto de vértice. Suele realizarse mejor con un fórceps de Piper y precisa de un ayudante que sostenga el cuerpo fetal en posición paralela al suelo para que no estorbe durante la intervención (Fig. 14[pic 14]).

Gran extracción podálica: maniobras destinadas a la extracción completa del feto en presentación podálica antes de que las nalgas hayan sido expulsadas por el introito vulvar. Presenta una mortalidad perinatal entre el 30-40%, por lo que sus indicaciones son excepcionales: nalgas profundamente encajadas en la pelvis con PBF detectada por bradicardia grave mantenida. Extracción del segundo gemelo en situación transversa, lo que obliga a versión interna previa a la extracción fetal subsiguiente.

Enlaces web:

medicinafetalbarcelona.org. Protocolos del servicio de medicina materno fetal [sede Web]. Barcelona: Centro de Medicina Fetal Clínic Barcelona. http://www.medicinafetalbarcelona.org/clinica/protocolos_es.html

Gestión del conocimiento en Ginecología y Obstetricia [sede Web] Madrid, SEGO, 2004-2014. http://www.prosego.com/index.php

Bibliografía:

• Nieto T. Urgencias del parto vaginal. En: Cañete Palomo ML, Cabero Roura L. Urgencias en Ginecología y Obstetricia: Aproximación a la medicina basada en la evidencia. 1ª edición. Toledo, FISCAM 2007:139-81.

• Cabero L, Sánchez MA. Protocolos de medicina maternofetal (perinatología). 4º ed. Ergon. Barcelona, 2014.

• Carrera JM, Mallafre J, Serra B. Protocolos de Obstetricia y Medicina Perinatal del Instituto Universitario Dexeus. 4ªedicion Barcelona: Elsevier. 2006.

Autores: Paraíso Torras, Blanca ( Médica adjunta, Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital Universitario de Toledo ), Luque Pére, Ana Laura ( Médica adjunta, Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital Universitario de Toledo ), Rodríguez Martín, Nieves ( Médica adjunta, Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital Universitario de Toledo ) y Cañete Palomo, María Luisa ( Jefa de Servicio, Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital Universitario de Toledo )

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