Proceso de atencion a enfermeria PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

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VALORACIÓN DE ENFERMERÍA.

1.- PATRÓN DE PERCEPCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD.

La paciente percibe su estado de salud general como bien y actualmente refiere sentirse bien; comenta que tiene como habito 3 veces al día la higiene dental, refiere bañarse a diario con cambio de ropa completo; el lavado de manos lo realiza a diario, cuando sea necesario. La paciente refiere haber consumido tabaco y que aproximadamente una vez a la semana consume alcohol, a través cerveza y otras bebidas alcohólicas.

Informa presentar alergia a la penicilina; No asiste a revisiones médicas periódicas, pero asiste a revisiones dentales sin presentar alguna alteración, no realiza ningún tipo de ejercicio. Refiere que recurre a la automedicación ya que considera una pérdida de tiempo el ir al médico, ya que puede obtener el alivio mediante medicamentos que ya conoce.

La vivienda es de material perdurable como concreto, y con espacio suficiente para las personas que ahí habitan, consta de 4 habitaciones 1 sala y 1 cocina, cuenta con todos los servicios, y no existe un control de vectores, existe la presencia de grillos. También en la vivienda habita un perro de raza desconocida el cual solo se encuentra en el patio.

Patrón disfuncional.

2.- PATRÓN NUTRICIONAL – METABÓLICO.

La paciente refiere ingerir cuatro comidas al día, siendo su menú típico en el desayuno ingiere huevo, verduras o cereales, en la comida carnes, harinas, y jugo, y en la cena carnes. Verduras y bebida con sabor. La paciente informa que tiene un apetito aumentado, que no ingiere vitaminas y que no existe ningún desagrado por algún alimento. Nos refiere que toma aproximadamente 2 litros de líquidos entre jugos y agua.

Nos dice que su apetito es aumentado y que en los últimos seis meses ha aumentado 3 kg, no presenta dificultades para deglutir, así como tampoco presenta anormalidades en la piel.

Sus piezas dentales están integras, si presenta una higiene bucal adecuada. Su abdomen presenta simetría y es deprimido, y su ruido peristáltico son presentes y normales.

La usuaria tiene una temperatura de 37°C, esta fue tomada por vía axilar, la paciente se encontraba en posición de fowler elevada en el brazo izquierdo.

Patrón Funcional

3.- PATRÓN DE ELIMINACIÓN.

La paciente refiere evacuar una vez cada tercer día, que la evacuación es sólida y con una coloración café, no usa laxantes ni supositorios; presenta estreñimiento, incontinencia y flatulencias. Nos dice que su frecuencia urinaria es de 3-5 veces al día. La paciente refiere que sus heces tienen características normales, son sólidas y duras, su región perineal esta integra y sin ninguna lesión. Su orina tiene coloración amarillo claro, refiere no presentar dolor al orinar.

Patrón disfuncional.

4.- PATRÓN ACTIVIDAD Y EJERCICIO.

La paciente especifica que no tiene problemas en realizar actividades cotidianas, como para subir escaleras, caminar, bañarse, comer/beber, vestirse/arreglarse, para evacuar, ir de compras, limpieza del hogar, cocinar, subir escaleras, movilizarse, trabajar, y hacer ejercicio, refiere realizar estas actividades de 0 a 7 veces por semana, con diferentes frecuencias.

La usuaria presenta una capacidad completa para movilizarse, su marcha es estable; en sus manos presenta una fuerza igual en ambas y en sus miembros inferiores. Sus reflejos son normales; realiza actividades de autocuidado tales como la higiene. Tiene movimientos corporales buenos, sin mostrar alguna alteración.

Al tomarle los signos vitales a la paciente, arrojo los siguientes resultados: Pulso de la paciente fue de 80 x’ se le tomo en la arteria cubital, encontrándose en una posición sedente, no se encontró alguna anormalidad, ya que el ritmo era constante; presenta 20 respiraciones x'; en la toma de la t/a fue de 120/80 mm/Hg, tomada por medio del baumanómetro y estetoscopio, en una posición sedente, en la arteria cubital, y no presento alguna anormalidad.

Patrón funcional.

5.- PATRÓN SUEÑO Y DESCANSO.

La paciente refiere que duerme aproximadamente 6 a 8 horas diarias, con un horario de 10:00 pm a 5:00 am, informa que toma siestas durante el día (1-2 hrs).

Patrón Funcional.

6.- PATRÓN COGNITIVO PERCEPTIVO

La capacidad auditiva de la paciente se encuentra dentro de los límites normales, no presenta ninguna afectación, dice no presentar vértigo, dolor o molestias. La paciente distingue los olores claramente; su memoria se encuentra intacta obteniendo un total de 3 puntos, su orientación es intacta obtenido la puntuación optima en la prueba. Tiene un tono de voz alto, su discurso es fluido, no presenta ninguna alteración; la forma de aprender es escuchando y no tiene dificultados para tomar decisiones.

El oído externo se encuentra integro sin alteraciones se encuentra simétricos y limpios, su audición resulto intacta en la prueba del susurro; su olfato no presenta alteraciones puede distinguir diferentes olores, se encuentra permeable. El tacto no presenta alteraciones, tiene un lenguaje adecuado y no presenta ningún tipo de dolor.

Patrón funcional.

7.- PATRÓN DE AUTOPERCEPCIÓN Y CONCEPTO DE SÍ MISMO.

La paciente dice tener preocupaciones del tipo escolar, no tiene temor a presentar alguna perdida de algo que le guste, se auto describe como una persona alegre; dice no presentar una pérdida de interés por las cosas, no ha pasado por su pensamiento el quitarse la vida.

Patrón Funcional.

8.- PATRÓN DE ROL-RELACIONES.

La persona nos comunica que es estudiante, actualmente es desempleada, refiere vivir con su familia y que desempeña un papel dependiente y que no presenta problemas por esto; nos dice tener más interacción con su madre y que no tiene dificultades para comunicarse con alguna persona; la paciente si expresa con sus fascias lo que nos comunica, expresa mucha seguridad, y refiere no pertenecer algún grupo social.

Patrón Funcional.

9.- PATRÓN DE SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN.