Proyecto Educación Comunicación Divulgación Insuficiencia Renal

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Como ejemplo de lo anterior mencionamos el caso del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), quien de manera proactiva e individual, en 1980 estableció el primer programa de diálisis en el país, de ésta forma México tuvo su primer programa de diálisis (diálisis peritoneal), mientras que a nivel nacional en países como Canadá, Estados Unidos, España y Japón, el 80% de los pacientes eran ya tratados con modernos equipos de hemodiálisis. Es necesario mencionar que el Sistema Nacional de Salud (SNS) si ha llevado a cabo algunos esfuerzos para abordar a las enfermedades crónicas no transmisibles, y son los siguientes: • Hacia finales de la década de los 90’s se constituyó un grupo de trabajo en el que participaron nefrólogos de todas las organizaciones de salud, cuyo objetivo fue generar un documento fuente para favorecer el progreso de la Nefrología en México. • Se volvió posible el desarrollo de un Catálogo Universal de Servicios Esenciales de Salud (CAUSES) operado por el Seguro Popular, que cuenta con un presupuesto per cápita para garantizar la cobertura de los servicios, y un fideicomiso para cubrir los gastos que por su magnitud y naturaleza se califican como catastróficos (Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos –FPCGC‐). Así, para la IRC se encomendó al Consejo de Salubridad General (CSG) trabajar en la inclusión del tratamiento de la IRC en el FPCGC para otorgar servicios de diálisis y trasplante a la población cubierta por el Seguro Popular, lo cual generó una cédula para certificar la infraestructura y los procesos que un establecimiento público o privado debía cumplir para poder dializar a los enfermos. Esta inclusión entró en operación de manera piloto en 2006, pero fue cancelado por diversas razones; primordialmente por la insuficiente y deficiente infraestructura, heterogeneidad de los procesos de atención y por la falta de recursos humanos suficientes y capacitados para la atención adecuada, razones que lo volvieron insostenible económicamente en el corto plazo. • Durante el presente sexenio se revisó y actualizó la NOM para la práctica de la hemodiálisis y se preparó un anteproyecto para diálisis peritoneal, • Se formó el grupo “Fuerzas de tarea en ECNT” del CENAVECE, • Se establecieron las Unidades de Especialidades Médicas de Sobrepeso, Riesgo cardiovascular y Diabetes mellitus (UNEME SORID), • Se incluyó en la cartilla de salud nacional el registro de una determinación anual de micro albuminuria en los pacientes con ECNT, • Se desarrollo de la estrategia “Cinco pasos por tu salud para vivir mejor”. Sin embargo, a pesar de los esfuerzos realizados, situaciones como el rápido crecimiento de la población con ERC y la evolución inminente a los estadios 4 y 5 han propiciado la siguiente realidad en México: • Hasta el momento no ha sido posible establecer los mecanismos que aseguren la sustentabilidad de un programa de atención que combata el problema de salud renal. • Los servicios existentes para atender a la población con éste problema, solo ofrecen TRR y no tienen mecanismos que aseguren su calidad y eficiencia, lo que resulta en una muy mala calidad de vida de las personas sometidas a diálisis peritoneal o a hemodiálisis. • Los servicios para administrar diálisis dentro de los Hospitales han sido rebasados y como consecuencia, se ha hecho necesaria la contratación de servicios privados (subrogación) sin control de la calidad de sus servicios, y como consecuencia, de la seguridad del paciente y la propia estabilidad institucional.

MAGNITUD DEL PROBLEMA

Adjunto el ejemplo de Mexico [pic 3]

El 7% de la población mexicana tiene ERC, esto es, más de 7 millones y medio de personas. De ellas el 96% se encuentra entre los estadios 1 a 3, con grandes posibilidades de mejorar su calidad de vida con un manejo adecuado; y poco más de 300 mil pacientes se encuentran en etapas 4 y 5, es decir, con insuficiencia renal crónica14. De no enfrentar sistémicamente esta situación, seguiremos permitiendo que las personas de entre 20 y 44 años de edad que presenten daño renal, tengan el mismo riesgo de muerte que una persona de 75 años, y que poco más de 60 mil pacientes sigan muriendo anualmente por alguna complicación de la ERC, cifra que se incrementará para el año 2025, cuando se estima que se registrarán 160 mil muertes asociadas con la enfermedad15. En la figura 4 se muestra la estimación de la prevalencia16 de la enfermedad por grupos etarios, trasladada a nuestra población de la distribución encontrada en la encuesta nacional de salud y nutrición 2008 EU. Fig. 4 Fuente: Proporción basada en NHANES 2008 De los pacientes con insuficiencia renal crónica solo el 22% recibe TRR, lo que representa un costo17 de alrededor de $7,550 millones de pesos anuales en insumos para los procedimientos; si se atendiera a todas las personas con IRC, se requerirían más de $33,000 millones de pesos anuales, lo que representa casi el 40% del total del Presupuesto 2009 destinado al ramo 12 (salud)18. A nivel mundial, México es el país que más recurre a la diálisis peritoneal como TRR. En 1995 la diálisis peritoneal intermitente (DPI) era usada para la mayoría de los pacientes19, afortunadamente esta modalidad terapéutica ha ido cayendo en desuso. Actualmente, cerca del 80% de los pacientes en tratamiento (más de 48 mil) son tratados con DP (la mayoría de ellos con diálisis peritoneal continua ambulatoria –DPCA‐ y menos del 3% con diálisis peritoneal automatizada ‐DPA‐) mientras que solo el 19.8% (cerca de 11 mil) reciben hemodiálisis. 14 Estimación hecha con base en la prevalencia del estudio EPIRCE 2009 y etapificación de la NHANES (EU). 15 UNIDAD DE PROYECTOS ESPECIALES DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO Y COLABORADORES. Estudio de Insuficiencia Renal Crónica y Atención Mediante Tratamiento de Sustitución, Informe Final, “Situación Actual de la Insuficiencia Renal Crónica”. 16 NATIONAL HEALTH AND NUTRITION EXAMINATION SURVEY 2008 (EU) 17 Estimación hecha con la prevalencia actual y el costeo (Convertido a valor presente) realizado por ARMANDO ARREDONDO ET AL. Costo Efectividad de Intervenciones para Insuficiencia Renal Crónica Terminal. Rev. Saude Pública, 32(6):556-65, 1998. 18 Presupuesto de Egresos de la Federación para el ejercicio fiscal 2009 (http://www.apartados.hacienda.gob.mx/presupuesto/index.html) 11 19 SU-HERNÁNDEZ, ABASCAL-MACÍAS, MÉNDEZ-BUENO, ET AL. Peritoneal Dialysis International, Vol. 16, 362-365. En éste momento, el trasplante renal no es una opción para la gran mayoría de los pacientes con IRC debido al elevado costo inicial que representa y a la falta de un programa estructurado de procuración eficiente de órganos; así,