REGULACION MOLECULAR DEL DESARROLLO DEL TUBO INTESTINAL

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Cuando el embrión tiene aproximadamente 4 semanas de vida, aparece el divertículo respiratorio en la pared ventral del intestino anterior y el tabique traqueoesofágico separa este divertículo de la parte dorsal del intestino anterior. El intestino anterior queda dividido en una porción ventral, el primordio respiratorio y una porción dorsal, el esófago. Luego, el estómago aparece como una dilatación fusiforme del intestino anterior en la cuarta semana del desarrollo. El estómago está unido a la pared dorsal del cuerpo mediante el mesogastrio dorsal y a la pared ventral mediante el mesogastrio ventral. Los cordones hepáticos crecen dentro del tabique, este se adelgaza para formar a) el peritoneo del hígado; b) el ligamento falciforme; c) el omento menor, que se extiende desde el estómago y el duodeno superior hasta el hígado. El duodeno es la parte terminal del intestino anterior y la parte cefálica del intestino medio.

El primordio hepático aparece a la mitad de la tercera semana como una prominencia del epitelio endodérmico. Existe una regulación molecular de la inducción hepática que está protagonizada por los factores de crecimiento de los fibroblastos 2 (FGF-2) y las proteínas morfogénicas óseas (BMP). Después de esto tenemos la formación del páncreas, está formado por dos yemas, una dorsal y otra ventral, que se originan a partir del revestimiento endodérmico del duodeno. Durante el tercer mes de vida fetal, se desarrollan los islotes pancreáticos. El páncreas también tiene una regulación molecular y esta regulación está protagonizada por el factor de crecimiento de los fibroblastos 2, la activina y el endotelio de la aorta dorsal que reprime la expresión de SHH.

En el embrión de 5 semanas, el intestino medio está suspendido de la pared abdominal dorsal mediante un mesenterio corto y se comunica con el saco vitelino a través del conducto vitelino o conducto umbilical. El desarrollo del intestino medio se caracteriza por la rápida elongación del intestino y de su mesenterio, lo que forma el asa intestinal primaria. Durante la décima semana, las asas intestinales herniadas empiezan a volver a la cavidad abdominal. La porción proximal es la primera parte que vuelve a la cavidad abdominal y la última es la yema cecal. La yema cecal forma un divertículo estrecho, el apéndice.

El intestino posterior origina el tercio distal del colon transverso, el colon descendente, el colon sigmoide, el recto y la parte superior del conducto anal. El endodermo del intestino posterior también forma el revestimiento interno de la vejiga y la uretra. La parte superior del conducto anal deriva del endodermo del intestino posterior; la parte inferior procede del ectodermo circundante al proctodeo.

Existen ciertas anomalías en el intestino anterior como lo son las atresias esofágicas, las fistulas traqueoesofágicas, también la estenosis pilórica que se da cuando las musculaturas circulares del estómago se hipertrofian en la región del píloro. Existen también anomalías del hígado y vesícula biliar, pancreáticas, entre otras. El intestino medio presenta anomalías como el onfalocele que es la hernia de algunas vísceras abdominales, anomalías de los mesenterios, del conducto vitelino y de la rotación del intestino. Así mismo, existen anomalías del intestino superior como las fistulas rectouretrales y fistulas rectovaginales.

Aparato Digestivo

DIVISIONES DEL TUBO INTESTINAL

El plegamiento cefalocaudal y lateral del embrión hace que una porción de la cavidad del saco vitelino revestida de endodermo se incorpore al embrión para formar el intestino primitivo. Otras dos porciones de la cavidad revestida del endodermo, el saco vitelino y el alantoides, permanecen fuera del embrión (figura 1.1). (Sadler, 2012)

En las partes cefálica y caudal del embrión, el intestino primitivo forma un tubo con el extremo ciego, el intestino anterior y el intestino posterior, respectivamente. La parte central, el intestino medio, queda temporalmente conectada al saco vitelino a través del conducto vitelino o pedículo del saco vitelino. (Sadler, 2012)

Los órganos que forman el tracto digestivo son la boca, el esófago, el estómago, el intestino delgado, el intestino grueso (también llamado colon), el recto y el ano. El interior de estos órganos huecos está revestido por una membrana llamada mucosa. La mucosa de la boca, el estómago y el intestino delgado contiene glándulas diminutas que producen jugos que contribuyen a la digestión de los alimentos. El tracto digestivo también contiene una capa muscular suave que ayuda a transformar los alimentos y transportarlos a lo largo del tubo. (Salud, 2008)

El desarrollo del intestino primitivo y de sus derivados generalmente se describe en cuatro secciones: 1) El intestino faríngeo o faringe se extiende desde la membrana bucofaríngea hasta el divertículo respiratorio y forma parte del intestino anterior. Esta sección es especialmente importante para el desarrollo de la cabeza y el cuello. 2) El resto del intestino anterior se dispone caudalmente respecto del tubo faríngeo y se extiende hasta la evaginación del hígado. 3) El intestino medio se inicia en posición caudal respecto a la yema hepática y se extiende hasta el punto de unión de las dos terceras partes derechas del colon transverso con la tercera parte izquierda del mismo en el adulto. 4) El intestino posterior se extiende desde la tercera parte izquierda del colon transverso hasta la membrana cloacal. El endodermo forma el revestimiento epitelial del tubo digestivo y origina las células específicas de las glándulas, como los hepatocitos y las células exocrinas y endocrinas del páncreas. El estroma de las glándulas deriva del mesodermo visceral. El musculo, el tejido conjuntivo y los componentes peritoneales de la pared del intestino también derivan del mesodermo visceral. (Sadler, 2012)

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REGULACION MOLECULAR DEL DESARROLLO DEL TUBO INTESTINAL

La especificación regional del tubo intestinal en distintos componentes se realiza en el mismo momento en que los pliegues laterales del cuerpo acercan los dos lados del tubo (figura 1.2-1.3). Esta especificación es iniciada por un gradiente de concentración de ácido retinoico (AR) desde la faringe hasta el colon. Este gradiente de AR hace que los factores de transcripción se expresen en distintas regiones del tubo intestinal. Así, SOX2 especifica el esófago y el estómago; PDX1 el duodeno; CDXC, el intestino delgado, y CDXA, el intestino grueso y el recto. Esta estructuración