“EL TUBO INTESTINAL Y LAS CAVIDADES CORPORALES”

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TIPOS

Existen dos tipos de cavidades:

- La cavidad dorsal: La cavidad dorsal se localiza en superficie dorsal del cuerpo y se encuentra cubierta por las meninges(4). Se encuentra dividida en cavidad craneal en donde se encuentra el cerebro y el canal espinal el cual contiene a los huesos de la columna es decir las vértebras y también contiene la medula espinal(4).

- La cavidad ventral: La cavidad ventral se localiza en la cara ventral del cuerpo rodeada por la membrana serosa, membrana que recubre a todos los órganos del cuerpo. Se dividen en cavidad torácica la cual se encuentra rodeada por las costillas, músculos pectorales, esternón y porción torácica de la columna vertebral. Dentro de ella hay tres cavidades menores que son la cavidad pericárdica donde se encuentra el corazón. (4).

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CONSIDERACIONES CLINICAS

ANOMALIAS DE LA PARED VENTRAL DEL CUERPO

Los defectos congénitos de la línea media de la pared abdominal anterior, como consecuencia de los trastornos embriológicos en el desarrollo de los pliegues laterales, desencadenan malformaciones que de acuerdo con la etiopatogenia y localización las han denominado celosomia: superior, media e inferior(6). La Celosomia Superior es muy rara y nosotros no la hemos observado sino una vez. En la primera parte estudiamos la celosomia media, cuyas anomalías están localizadas en la región umbilical, comprenden el Onfalocele y la Gastrosquisis y requieren un manejo meticuloso y de carácter urgente. En la segunda parte estudiamos la celosomia inferior cuyas principales lesiones están relacionadas con defectos de formación de la línea media de la pared abdominal baja junto con algunos órganos, como sucede en la extrofia-vesical y la fisura vesico-intestinal y su tratamiento. aunque permite una consiente planeación, requiere varias intervenciones de reparación. Los progresos efectuados en los últimos años en relación con la anestesia pediátrica, ventilación pulmonar, alimentación parenteral, adaptación de materiales plásticos, y en las técnicas de reparación, han mejorado notablemente el pronóstico de estas malformaciones congénitas. Celosomía Media En la celosomia media consideramos las principales anomalías congénitas que se observaron en el área del ombligo, o sea el Onfalocele y la Gastrosquisis, durante un período de cinco años(6). Las malformaciones asociadas y el tamaño gigante de los Onfaloceles fueron factores determinantes de la alta mortalidad. El tratamiento quirúrgico en el tiempo adecuado mejoraron notoriamente la supervivencia. la cual fue de 28 niños. Para una mejor comprensión de la etiopatogenia se hace un estudio de la embriología de la pared abdominal anterior. Por tratarse de anomalías de alto riesgo que requieren en manejo estricto y meticuloso, se analiza tanto en el On falocele como en la Gastrosquisis la etiopatogenia. La evolución clínica. los métodos de diagnóstico los factores de riesgo las técnicas de tratamiento .Y las complicaciones. En la literatura internacional se reporta una frecuencia promedio entre I por :lOOO a I por 10.000 niños nacidos vivos. 1. Material y métodos Se practicó la revisión retrospectiva de las historias clínicas de los niños recién nacidos que presentaron defectos de la parte media de la pared abdominal durante un período de 5 años comprendido entre los años 1979 a 1984, en la clínica Jorge Bejarano del Seguro Social y el Instituto Materno Infantil de Bogotá. Se hallaron en el Seguro Social 20 pacientes con una defunción de 12 de ellos y 8 sobrevivientes. En el Instituto Materno Infantil se encontraron 28 pacientes con una sobrevivencia de 20 y una mortalidad de 8 de los niños estudiados. La sobrevivencia total fue de 8 pacientes en el Instituto del Seguro Social y 20 en el Instituto Materno Infantil. (6)Tres niños presentaban malformaciones asociadas y tres prematurez severa. Todos los pacientes se colocaron en Incubadora y se les aplicó localmente Mercuriocromo. gasa furacinada, compresas estériles y venoclisis. A 14 de ellos se les continuó con tratamiento conservador porque sus condiciones no permitían intervención quirúrgica. A 5 niños con Onfalocele se les practicó corrección quirúrgica del defecto de la pared y a una Gastrosquisis colgajo con sutura de piel sobre los intestinos y a los tres meses plástia de la eventración(6). Se revisaron las historias del Servicio de Cirugía Neonatal del Hospital Materno Infantil, de los niños portadores de defectos de la parte media del abdomen y se encontraron 6 Gastrosquisis y 22 Onfaloceles clasificados así: pequeños 7; 15 gigantes entre los cuales: rotos 2 y con Hepatocele 3. La distribución por sexo fue de masculinos 12 y femeninos 16. La edad de la madre fluctuó entre 17 y 42 años. En relación con Paridad predominó en las primigestantes y se presentó entre uno y cuatro embarazos. La edad de gestación fluctuó entre 34 y 40 semanas con una mayor frecuencia a las 38 semanas. Entre la Patología que presentaron las madres durante el embarazo, llamó la atención la toxemia, placenta inmadura, Hematoma de la placenta y escasos abortos previos. La patología del cordón consistió en torción uno; cordón corto dos y arteria única en otro. El peso de los recién nacidos estuvo comprendido entre 1.500 a 3.200 gramos. (6) A siete pacientes que presentaban Onfalocele con malformaciones múltiples se les practicó estudio genético en el departamento de Genética de la Universidad Nacional con los siguientes resultados: antecedentes familiares sin trastornos genéticos ni malformaciones aparentes. Cuatro de estos niños presentaron síndrome de Beckwith Wiedeman. En todos fue demostrado una Cariotipo normal. Se les orientó dentro de un protocolo de Consejería Genética. De estos resultados se puede concluir que la etiología del Onfalocele fue multifactorial y que en el Síndrome de Beckwith Wiedeman no podemos descartar la Poligenia. En las Gastros4uisis no se encontró ninguna malformación concomitante ni factor genético patológico, solamente dos niños con Bridas amnióticas secundarias, luego la consideramos como una Embriopatía mecánica, implantada en una hipoplasia localizada de la pared abdominal. El diagnóstico se vislumbró en dos pacientes, durante la época prenatal por medio de la Ecografía. El manejo médIco inmediato consistió en: Venoclisisa la mayoría. Aplicación local de solución de Mercuriocromo al 2%y compresas estériles a 14; se colocaron en incubadora 13 niños; se le aplicaron antibióticos endovenosos a 8 y se les aplicó Sonda Nasogástrica a 3. (6) A 10 pacientes que presentaban mal estado general, malformaciones concomitantes severas