SINDROME DEL NIÑO MALTRATADO: ANALISIS A PROPOSITO DE CASO CLINICO.

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Ante todo caso de sospecha de malos tratos, y máxime si se ha producido la muerte del niño, debe hacerse un estudio radiológico de todo el cuerpo. Los riesgos de irradiación son mínimos frente a la ventaja que supone el poder diagnosticar el cuadro.

Los hallazgos radiológicos proporcionan dos tipos de información: primero, sobre el daño esquelético general y, especialmente, el distinto estadio evolutivo de las lesiones; y segundo, sobre las características de esas lesiones óseas.

Al igual que las lesiones cutáneas, las óseas se van a caracterizar por su multiplicidad, y por su variabilidad tanto de localización como de evolución en el tiempo.

La diferente antigüedad de las lesiones es demostrable por el estado del proceso de consolidación de las fracturas, pudiendo observarse la presencia de fracturas recientes junto a callos de fractura ya consolidados o en formación, lo que permite datar con bastante eficacia la antigüedad de esas lesiones.

Como las zonas de unión entre cartílago y hueso son una de las áreas más débiles en un organismo en crecimiento, van a ser las más vulnerables a las fuerzas de tensión y torsión que suponen las sacudidas o zarandeos al niño, y es por ellos que los desprendimientos epifisarios (especialmente alrededor de las articulaciones del codo y rodilla) y fracturas metafisarias se encuentran entre las lesiones óseas más comunes.

Las hemorragias subperiósticas, con frecuencia calcificadas, constituyen otro hallazgo radiológico típico en el SNM, produciéndose como consecuencia de que el periostio en los niños pequeños está laxamente pegado al hueso subyacente, por lo que se levanta al ser empujado por una hemorragia que posteriormente se calcifica.

Las fracturas de huesos largos están presentes en un 30% de los casos. Las fracturas espiroideas son siempre sugestivas de malos tratos (aunque no exclusivas de este cuadro), pudiendo también presentarse fracturas transversas como consecuencia de traumatismos directos (patadas, puñetazos, etc.). (Delgado y col., 1987)14.

ANALISIS BIOETICO

El maltrato físico infantil suele acompañarse de otros tipos de maltrato, como psicológico, sexual y de negligencia, entonces con una primera visión del niño podemos verlo tímido, en mal estado de higiene, portando ropas viejas y adelgazado. En niños escolares, las ausencias reiteradas a clase, el bajo rendimiento escolar, dificultad de concentración, agresividad o docilidad excesiva, actitud evasiva o defensiva frente a los adultos, entre otras, pueden ser indicadores de que están siendo maltratados.

Se debe sospechar de Maltrato Infantil cuando se observa que no hay relación entre la edad y el grado de lesión, como por ejemplo, bebes lactantes menores que no pueden girar sobre su cuerpo y que presentan lesiones equimoticas deben considerarse como no accidentales. Si no hay concordancia entre la explicación que dan los cuidadores de la forma cómo se lesionó con el grado de lesión del niño, o si hay cambios de la versión inicial de cómo sucedió, o si no hubo premura en llevar al niño al hospital.

Independientemente de las secuelas físicas que desencadena directamente la agresión producida por el abuso físico o sexual, todos los tipos de maltrato infantil dan lugar a trastornos conductuales, emocionales y sociales. La importancia, severidad y cronicidad de las estas secuelas depende de: Intensidad y frecuencia del maltrato, Características del niño, el uso o no de la violencia física, Relación del niño con el agresor, Apoyo intrafamiliar a la víctima infantil, Acceso y competencia de los servicios de ayuda médica, psicológica y social.

En los primeros momentos del desarrollo evolutivo se observan repercusiones negativas en las capacidades relacionales de apego y en la autoestima del niño. Así como pesadillas y problemas del sueño, cambios de hábitos de comida, pérdidas del control de esfínteres, deficiencias psicomotoras, trastornos psicosomáticos.

Análisis Bioético de la literatura del Síndrome del Niño Maltratado; Dr José de Jesús Pérez Cisneros; Universidad Cuauhtémoc; Guadalajara, Jal 2016.15

ANALISIS BIOETICO EN MEXICO

Señalando y refiriendo nuevamente el SNM es considerado por la organización mundial de la salud como un problema de salud pública en el cual no se hace hincapié en su diagnóstico oportuno y un manejo adecuado debido a la divagación en la información que se proporciona al momento de la consulta, la cual se lleva a cabo en la mayoría de los casos en los servicios de urgencias.(OMS 2006) 10.

En la revisión de la literatura se informa que en México se ha recabado la información sobre el diagnostico de 23,000 casos de niños con maltrato de los años de 1995 a 1999 según los registros del sistema de Desarrollo Integral de la Familia (DIF)11, según registros del Instituto Nacional de Estadísticas, Geografía e Informática(INEGI) 12 en 2003 el porcentaje de menores atendidos por abandono fue de 9.2%, omisión de ciudadanos de 25.2% y negligencia de 7.6%.( Nancy T Jordán Gonzales) 13.

Continuando con la reflexión en el contexto de México, la realización del análisis desde el punto de vista bioético tiene que continuarse realizando en todo el contexto con el apoyo de departamento de epidemiología y áreas especializadas en el manejo y diagnóstico oportuno de los casos, uno de los problemas como seres humanos que no hemos logrado solucionar es interiorizar la responsabilidad individual y colectiva que tenemos en nuestra especia y especialmente con los niños, que son tratados más como objetos de realización de los mayores, que como fines en sí mismos. Los niños deben pasar en la práctica de ser objeto de derechos a sujetos de derechos.

Un párrafo que denoto de importancia es que el refiere el Profesor Diego García Guillen en el artículo titulado Bioética y Pediatría, en el cual refiere que las culturas primitivas tienen mayor estimación social en torno a los ancianos y no a la niñez. En las culturas ágrafas el anciano lo es todo, es el depositario de la memoria colectiva y el núcleo de cohesión de la estructura social, señalando que los niños se consideran impotentes, ignorantes e imprudentes (Delgado y cols 1987)14.

Contextualizando el síndrome del niño maltratado así como el maltrato en general forman un fenómeno mundial que permanece oculto y debe ser abordado por toda la sociedad independiente de sus características culturales y sus condiciones socioeconómico, llegando a la conclusión que el maltrato es una manifestación de la violencia que está presente en los