Salud Colpatria S.A.

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A continuación se lista los riesgos detectados en la compañía:

PROCESO

RIESGO

DESCRIPCIÓN DEL RIESGO

Contratación RED Médica MPP

Insuficiencia de la red

Cobertura insuficiente para la prestación de servicios médicos

Contratación RED Médica MPP

Deficiencia en la prestación del nivel del servicio Médico

Mal servicio por parte de las IPS o médicos adscritos en cuanto a oportunidad y/o calidad en el suministro de servicios asistenciales

Contratación RED Médica MPP

Selección y reevaluación inadecuada de proveedores

Celebración o renovación de contratos con IPS y/o médicos sin los soportes requeridos tanto por el procedimiento como por la legislación.

PROCESO

RIESGO

DESCRIPCIÓN DEL RIESGO

Contratación RED Médica MPP

Aumento del gasto médico

Aumento del gasto médico al contratar IPS costosas debido a compromisos adquiridos con las empresas afiliadas.

Recobros MPP

Falta de efectividad en la realización de recobros

No obtener el dinero esperado de recobros por concepto de derecho de subrogación.

Recobros MPP

Recobros viables no realizados

Falta de gestión en la realización de recobros totales o parciales a otras entidades, por derecho de subrogación.

Auditoría Médica MPP

Dar aprobación a facturas que no deben ser pagadas

Es posible que se aprueben pagos a proveedores que no pertenezcan a la red o que se paguen facturas con tarifas diferentes a las negociadas en el momento de la contratación.

Auditoría Médica MPP

Deficiencia en la prestación del nivel de servicio a los proveedores

Es posible que se presenten atrasos en el pago a proveedores al presentarse represamientos de cuentas o altas cargas de trabajo en la dirección de auditoria médica

Ingresos MPP

Suscripción de usuarios con preexistencias no detectadas a los planes de MPP y HYC

Es posible que en los exámenes médicos practicados por los médicos de ingreso no se detecten las preexistencias de los usuarios o que por omisión de los usuarios no se reporten y se dé la aprobación para el ingreso a los planes de medicina prepagada y Póliza de HYC se afecte el gasto médico de la compañía.

Autorizaciones MPP

Autorización errada de servicios Médicos

Autorizar servicios que no deben ser cubiertos por los planes de medicina prepagada

Autorizaciones MPP

Deficiencia en la prestación del nivel del servicio Médico

Prestar un mal servicio a los usuarios y empresas en cuanto a calidad y oportunidad del servicio a otorgar.

Autorizaciones MPP

Negación errada de Autorizaciones Medicas

Negación de autorizaciones de servicios a usuarios que tienen derecho.

Cuentas Medicas MPP

Efectuar pagos errados

Realizar pagos errados por deficiencia en los controles y/o en la aprobación de prestación de servicios inexistentes ( Pago a usuarios que no estén formalmente vinculados )

Cuentas Medicas MPP

Deficiencia en la prestación del nivel de servicio a los proveedores

Prestar un mal servicio a los proveedores en cuanto al pago inoportuno de facturas o en la atención suministrada.

Cuentas Medicas MPP

Pérdida de información documental

Perdida de documentos soporte requeridos para la grabación, liquidación y aprobación de pagos o daños de los mismos debido a las condiciones de seguridad

PROCESO

RIESGO

DESCRIPCIÓN DEL RIESGO

Cuentas Medicas MPP

Interrupción del proceso de digitalización de facturas

Terminación del contrato de prestación de servicios por parte de la outsourcing, sin contar con plan de contingencia.

Cuentas Medicas MPP

Realizar pagos por mayor valor

Efectuar pagos a proveedores, por mayores valores al no tomar los descuentos por pronto pago que ofrecen las instituciones

Administración Comercial Salud

Incumplimiento de las metas comerciales

Es probable que se incumpla con las metas comerciales al no tener actualizados los productos comercializados o al no conocer los productos

Administración Comercial Salud

No hacer renovaciones de contratos

Es posible que no se puedan hacer renovaciones de contratos al presentarse errores en los procesos operativos o al no tener un proceso de mantenimiento de clientes

Administración Comercial Salud

Tener demandas