Shock-Trauma

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Triage en

Hospital Universitario:

Los paciente del Nivel I, requieren atención inmediata en el cuarto de shock, el cual cuenta con material completo para Reanimación Cardio Pulmonar (RCP) avanzado. Los pacientes clasificados en el Nivel II deben ser atendidos de forma muy urgente, en menos de diez minutos; los del Nivel III urgente, antes de 1 hora; los del Nivel IV, antes de 2 horas y la patología considerada no urgente, en el transcurso de unas 6 horas Nivel V.

Atención al paciente politraumatizado.

Se puede definir el politraumatizado como todo herido con lesiones orgánicas múltiples producidas en un mismo accidente y al menos una de ellas es potencialmente vital y puede ser con repercusión circulatoria y/o ventilatoria.

Las lesiones pueden ser primarias, cuando la lesión se produce en ese momento y secundarias, es resultado de causas posteriores, como una hipoxia.

El orden de actuación es fundamental para tener éxito, no debiendo pasar de un nivel a otro sin haber resuelto o puesto en práctica las medidas para solucionar el a n t e r i o r. Por ejemplo: no debemos drenar un neumotórax a tensión si el enfermo tiene la vía aérea obstruida y no hemos conseguido permeabilizarla. Este mismo orden evita que la "acumulación de síntomas graves" nos haga perder un tiempo precioso al intentar resolver todo a la vez y no saber por dónde empezar.[pic 1]

Por otro lado, la reevaluación continua del paciente durante las primeras horas hasta su estabilización es fundamental. Globalmente, la mitad de las muertes se producen antes de la hospitalización del paciente y las restantes en el hospital, ocurriendo el 60% de ellas dentro de las primeras 4 horas después del ingreso. Estos enfermos se mueren habitualmente en cuestión de minutos en las roturas de corazón y grandes vasos, y en horas, si la causa es hemoneumotórax, trauma craneal o rotura de hígado o bazo, y en días-semanas, por sepsis o fallo multiorgánico. El objetivo principal es el segundo grupo, ya que múltiples estudios demuestran que muchas de estas muertes son previsibles y tratables por un equipo bien entrenado.

Clasificación de los politraumatismos.

Se clasificaran de acuerdo a las heridas sufridas por el accidentado en tres categorías:

- Leve: Paciente cuyas heridas y/o lesiones no representan un riesgo importante para su salud inmediata (no existe riesgo de muerte o incapacidad permanente o transitoria).

- Moderado: Paciente que presenta lesiones y/o heridas que deben ser tratadas en el transcurso de 24-48 hs. de sufrido el accidente.

- Grave: Paciente que presenta lesiones traumáticas graves que deben ser tratadas inmediatamente con alto riesgo de muerte y/o lesiones irreversibles.

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CINEMÁTICA

Se define al proceso de analizar un accidente y determinar qué daños podrían concebiblemente haber resultado de las fuerzas y movimientos involucrados.[pic 2]

Aspectos Generales de la atención Pre-hospitalaria

Objetivos de la Atención Pre-hospitalaria

- Identificar rápidamente al traumatizado con lesiones críticas.

- Establecer prioridades de atención. (Triage).

- Estabilización esencial, apropiada y eficiente tanto en el campo como en el trayecto.

Hay necesidad de:

- Realizar una evaluación rápida del paciente críticamente traumatizado.

- Tratamiento del estado de shock e hipoxemia.

- Rápido transporte a un Hospital adecuado

El primer pasó en la atención pre-hospitalaria de urgencia en la evaluación del paciente politraumatizado, es evaluar la escena del accidente y los eventos ocurridos, dando respuesta a las siguientes interrogantes:

1.- ¿Cómo se presenta la escena?

2.- ¿Quién le pegó a qué?

3.- ¿A qué velocidad?

4.- ¿Que tan largo fue el tiempo de detención?

5.- ¿Usaban las víctimas algún medio de protección?

6.- ¿Los cinturones de seguridad sujetaron adecuadamente a las víctimas o se soltaron?

7.- ¿Fueron las víctimas expulsadas fuera del vehículo?

Las respuestas a estas preguntas deben proporcionar información para predecir el tipo de daño que el accidentado pueda tener.

En la etapa más precoz, la muerte sobreviene en los primeros segundos o minutos después del accidente y generalmente es causada por laceraciones cerebrales, de tronco cerebral, de medula espinal alta, lesiones cardiacas, ruptura de aorta y grandes vasos. Muy pocos de estos pacientes pueden ser salvados.

El segundo momento de muerte ocurre entre los primeros minutos y algunas horas de producido el traumatismo como consecuencia de hematoma subdural o epidural, hemoneumotórax, ruptura del bazo, laceración hepática, fractura de pelvis o lesiones múltiples asociadas con hemorragia severa.

En el tercer momento o etapa más tardía, la muerte sobreviene varios días o semanas después del traumatismo y suele ser secundaria a sepsis o falla orgánica múltiple. La calidad de la atención dada durante cada una de las etapas previas tiene influencia en el pronóstico final y en esta última fase. Por esta razón la primera persona que evalúa y trata a un politraumatizado tiene la posibilidad de influir positivamente en el resultado final.

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Hora Dorada

Es el tiempo que media entre el momento del accidente y los cuidados definitivos. La atención pre hospitalaria en el sitio del accidente debe circunscribirse a los primeros 10 minutos de esa hora, por lo que algunos lo llaman los 10 minutos de platino.

Todos los sistemas puestos en práctica giran en torno a la reducción del tiempo