Tema de la Enfermedad coronaria e IAM.

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- Manejo general del paciente con IAM

- Hospitalización (U. Coronaria o UCI)

- Monitorización continua ECG

- Reposo absoluto en cama (Para que no aumente el consumo de oxigeno)

- Oxigenoterapia: (Inclusive niveles normales). Oxigeno fácilmente disponible para los tejidos del organismo y se reduce la carga de trabajo del corazón

- Régimen 0

- Accesos venosos

- Disminución de la masa miocárdica en riesgo de infarto

- Antiagregantes plaquetarios (Para tratar de que no hayan más trombos y se vaya disminuyendo el trombo que causó el infarto)

- Mejorar condición hemodinámica (Hipovolemia, HTA, ect,)

- Vasodilatadores coronarios

- Antitrombóticos (Heparina)

- Beta Bloqueadores en pacientes con taquicardia (Sin insuficiencia cardiaca)

- Prevención y tratamiento de arritmias precoces (Con estas isquemias la célula muscular está más propensa a las arritmias)

- TERAPIA DE REPERFUSION (hasta 12 horas post IAM) (Puede servir para evitar que los tejidos lesionados lleguen a la necrosis)

- Terapia Farmacológica

- Aspirina: (Antiagregante plaquetario):

- Intenta prevenir la reoclusión

- Bloquea la formación de tromboxano, produciendo un efecto antiplaquetario

- Morfina:

- Alivio del dolor

- Nitratos:

- Reduce de la pre-carga y port-carga coronaria

- Vasodilatadores arteriales

- Disminuyen la demanda de O2

- Aumenta el flujo coronario colateral, para tratar de llevar oxigeno a la zona que está isquémica

- Betabloqueadores:

- Aumenta el consumo de O2, la frecuencia cardíaca y la contractibilidad

- Reducen el área necrótica al mejorar la isquemia

- Tienen un efecto antiarrítmico al aumentar el umbral para la fibrilación ventricular

- Antitrombóticos:

- Heparina acelera la acción de la antitrombina circulante

- Bloqueadores del calcio:

- Producen vasodilatación coronaria

- Reducen las resistencias vasculares periféricas, para que el corazón necesite menos esfuerzos para llevar la sangre a los tejidos

- Digoxina:

- Son Inotropos positivos

- Aumenta la fuerza de contracción

- Disminuye la frecuencia cardíaca

- Reperfusión coronaria (Lo más importante y lo más luego posible)

- En el paciente que consulta en el transcurso de las primeras 12 hrs., el objetivo primario consiste en restablecer el flujo coronario del vaso ocluido de la forma más rápida posible:

- Angioplastia primaria

- Trombolisis sistémica

- Cirugía de revascularización coronaria

- ¿Cuál es la terapia de reperfusión de elección?

- Angioplastia primaria

- No hay en todos los centros, porque se necesitan equipos bastante caros, médicos especializados

- Es la terapia de reperfusión de elección en IAM con SDST, porque es una terapia que tiene una mortalidad menor

- Menores complicaciones intrahospitalarias y de readmisiones

- Permite restablecer flujo coronario en 90% de pacientes (Siempre que lleguen luego)

- ¿Dónde se realiza? Todo hospital con personal entrenado y con posibilidad de realizar el procedimiento antes de 60 minutos

- Angioplastia antes de 90 minutos si es trasladado desde otro centro

- Con infartos de alto riesgo

- Killip III

- Shock cardiogénico

- Presentación tardía (> 2 hrs)

- Con contraindicaciones de fibrinólisis

- Fracaso de fibrinólisis

- Se trata de meter un catéter, se infla un globito y se trata de abrir el lumen ddel vaso para que pueda restablecer el flujo

- Es rápida, segura y efectiva

- Antes de hacer una angioplastia se realiza una angiografía

- Se hace por una coronariografía o sea es una técnica INVASIVA

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- Trombolisis sistémica

- Todo paciente con sospecha de IAM con SDST que se presente en el curso de las primeras 3 horas al servicio de urgencia

- Si no es posible realizar angioplastia antes de 90 minutos después de hecho el diagnóstico de IAM con SDST, debe iniciarse de inmediato a menos que exista contraindicación

- Estreptokinasa, Alteplaze, Retaplaze, tenecteplaze

- Contraindicación con AVE hemorrágico, malformación vascular, cirugías recientes, hemorragia reciente, disección aórtica, cirugía mayor

- Contraindicaciones absolutas

- Hemorragia intracraneal previa o accidente cerebrovascular de origen desconocido

- Accidente cerebrovascular isquémico en los 6 meses precedentes

- Daño en el