Trastornos convulsivos (Epilepsia y otros)

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Generalidades y clasificación

Durante las crisis epilépticas se produce una descarga neuronal focal excesiva que se extiende a los núcleos talámicos y al tronco encefálico.

Se debe diferenciar entre los dos tipos fundamentales de convulsiones:

- Crisis Parciales o focales (60% de las crisis epilépticas): la actividad convulsiva se circunscribe a zonas delimitadas de la corteza cerebral. Se forman por anormalidades estructurales del encéfalo.

- Crisis generalizadas (40% de las crisis epilépticas): abarcan lesiones difusas del encéfalo, simultáneamente. Se forman por anormalidades celulares, bioquímicas o estructurales que tienen una distribución más amplia, pero no necesariamente abarcan toda la corteza.

Durante la menarquía las convulsiones se intensifican a pesar del tratamiento médico por lo que se tendrá precaución al tratar a pacientes en la pubertad.

La clasificación de Epilepsia formalmente aceptada es la de la Liga Internacional contra la Epilepsia (International League against Epilepsy -ILAE) de 1981 (15, cap. 363). Esta misma entidad ha formado varias comisiones para hacer reformas a la clasificación y el último reporte, en julio del 2009, la Comisión de clasificaicón y terminoogía de la Liga Internacional contra la Epilepsia (Commission on Classification and Terminology de la International League against Epilepsy –ILAE- 2005-2009)(17) propuso la siguiente clasificación y modificaciones acerca de la terminología usada para los diferentes estados convulsivos.

Cuadro 15.1

Clasificación de las convulsiones

Convulsiones generalizadas

- Tónico-clónicas (en cualquier combinación)

- Ausencia (breves y repentinos casos de pérdida de la conciencia sin pérdida del control postural, dura segundos)

- Típicas

- Atípicas

- Ausencia con hallazgos especiales:

- Ausencia mioclónica

- Mioclonía del párpado

- Mioclónicas

- Mioclónicas

- Mioclónicas atónicas

- Mioclónicas tónicas

- Clónicas

- Tónicas

- Atónicas

Convulsiones focales

Convulsiones focales de acuerdo al grado de alteración durante el ataque :

- Sin pérdida de la conciencia /respuesta

- Con componentes autonómicos o motores observables. (Más o menos corresponde al concepto de crisis parciales simples)

- La participación subjetiva de fenómenos sensoriales o psíquicos únicamente (corresponde al concepto de aura).

- Con pérdida de la conciencia/respuesta (más o menos corresponde al concepto de crisis parciales complejas).

- Evolución a una crisis bilateral, convulsiva (incluye convulsiones tónicas, clónicas o tónico-clónica). Comienza como una parcial y evoluciona a una generalizada.

Posiblemente focal, generalizado o incierto

Espasmos epilépticos (incluye los espasmos infantiles)

Tomado del informe Revised terminology and concepts for organization of the epilepsies: Report of the ILAE Commission on Classification and Terminology 2005-2009, jun 2009.(17)

Cuadro 15.2

Tratamiento médico

Fenobarbital y primidona

Tranquilizante, anticonvulsivo (gran mal o parciales (focales).

Efectos secundarios como vértigos, ataxia, nistagmos, somnolencia, erupciones cutáneas y exacerbación de las convulsiones cuando se suspende el tratamiento. Combinado con ácido valpróico se reduce el metabolismo del fenobarbital por lo que se producen dosis plasmáticas tóxicas.

Difenilhidantoína, definilhidantoinato de sodio, fenitoína

Uso oral anticonvulsivante (gran mal o parciales (focales).

Uso IV para tratar el Status Epilepticus

Produce hipocalcemia, anemia por deficiencia de ácido fólico, trastornos digestivos, reaccione alérgicas en piel, hiperplasia gingival, acné facial, hirsutismo, etc. y aumento del metabolismo de fármacos utilizados simultáneamente. Combinada con ácido valpróico se reduce el efecto de la fenitoína.

Carbamacepina

Anticonvulsivante (gran mal o parciales (focales).

Produce hiposialia, gingivorragia, glositis y estomatitis, retraso en la cicatrización, ataxia, leucopenia, trombocitopenia.

Ácido Valpróico

Anticonvulsivante (gran mal o parciales (focales), pequeño mal, y crisis mioclónicas).

Somnolencia, trombocitopenia, alteración de la agregación plaquetaria, leucopenia y retraso de la cicatrización.

Etosuximida

Anticonvulsivante (Pequeño mal).

Molestias gastrointestinales, sedación, mareos, cefalea.

Clonazepam

Anticonvulsivante (Pequeño mal, crisis mioclónicas).

Sedación, ataxia, cambios de conducta, hipotensión

Características clínicas

- Convulsiones Generalizadas

- Epilepsia generalizada tónico-clónica:

- Inicio súbito, brusca sin previo aviso o con síntomas premonitorios vagos en las horas previas a la convulsión. No es una verdadera Aura.

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