Tratamiento antidepresivo a largo plazo en la práctica general: cambios en el índice de masa corporal

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El mecanismo para esto puede ser que por el tratamiento de la depresión, la motivación, la capacidad de ejercicio físico y la salud general ha mejorado. Otra posibilidad es que las personas con diabetes tuvieran más probabilidades de asistir a exámenes periódicos/anuales de salud, por lo que los factores de riesgo como la obesidad se gestionaban de manera más proactiva. Hubo una sugerencia de que la fluoxetina se administró a los pacientes diabéticos con el IMC más alto - quizás el resultado del sesgo de la canalización, donde los prescriptores activamente, o quizás subconscientemente, seleccionaron pacientes que tenían un IMC relativamente alto para comenzar con el tratamiento adecuado con fluoxetina.

El cambio de peso es una característica clínica común de la depresión y a primera vista el aumento del peso asociado con el tratamiento puede, para algunos, parecer clínicamente favorable. Sin embargo, nuestros pacientes tenían un IMC promedio de 30,1 kg/m2 antes del inicio de su medicación antidepresiva, 2,9 kg/m2 más alto que el promedio escocés para adultos, que fue de 27,2 kg/m2 en el 2012. Nuestra población total tiene, por definición, sobrepeso, es decir, su IMC era de 25 kg/m2 o superior, incluso antes del tratamiento. La revisión de la literatura existente sugiere que la mirtazapina es probable que cause más aumento de peso que los otros antidepresivos, pero nuestros datos no apoyan totalmente esta posición - sorprendentemente, encontramos que la fluoxetina causó el mayor aumento proporcional en el IMC. Sin embargo, la fluoxetina se asoció con una mayor duración del tratamiento, lo que puede confundir este hallazgo. Esta posición con la fluoxetina es de interés dado su uso histórico en el tratamiento de la obesidad y la bulimia nerviosa (ver el British National Formulary).

Curiosamente, los pacientes prescritos con mirtazapina fueron más propensos a haber sido tratados con otro antidepresivo de antemano. Esto puede estar relacionado con la precaución del prescriptor con respecto a los efectos adversos con mirtazapina, tales como sedación y aumento de peso. Además, la mirtazapina fue el antidepresivo más recientemente disponible de los cuatro en cuestión.

Tabla 2 Historial de los antidepresivos

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Fortalezas y limitaciones

Hubo algunas limitaciones importantes para este estudio. Este fue un estudio observacional retrospectivo, por lo tanto no podemos asumir causalidad. Se excluyeron los registros de pacientes que no tuvieron dos registros de IMC en los últimos 3 años. Por lo tanto, podemos haber introducido el sesgo de selección excluyendo a aquellos que no asistieron a la revisión regular. Por la misma razón, podemos haber dirigido a más pacientes con diabetes, ya que había un requisito, extraído del Marco de Resultados de Calidad (QOF), para que esta población tuviera al menos revisiones anuales, por lo que serían incluidas en nuestro conjunto de datos de los pasados 3 años. Hubo factores de confusión adicionales como comorbilidad, antidepresivos previos y otras prescripciones como antipsicóticos, esteroides y medicamentos para la tiroides, que pueden haber tenido un efecto sobre el aumento de peso. También es posible que los pacientes cambien de peso como parte del proceso normal, que es un factor potencialmente más confuso. Sólo hubo un pequeño número de pacientes que se tomaron dos mediciones de glucosa en sangre separadas, por lo que sugerimos que los resultados de glucosa en sangre se interpreten con precaución. Habiendo mencionado las limitaciones, nuestros datos reflejan una muestra de población clínicamente relevante y agregan utilidad para informar a los prescriptores y a los pacientes acerca de los efectos metabólicos específicos asociados con los antidepresivos.

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Fig. 2 Porcentaje del IMC y duración del tratamiento con las correlaciones rho de Spearman. R (s), rho de Spearman.

Implicaciones para la práctica clínica

La prescripción de antidepresivos es común en la práctica general. Datos de la División de Servicios de Información (DSI) de Escocia mostraron que la prescripción de antidepresivos siguió aumentando entre 2009/2010 y 2010/2011. La tasa de crecimiento aumentó de 7,6% en 2009/2010 a 8,1% en 2010/2011. El uso diario de antidepresivos ha crecido de 6,9% en 2001/2002 a 11,3% de la población (15+ años) en 2010/2011. Se consideró el patrón de tratamiento a largo plazo de los antidepresivos específicos y sus posibles riesgos. Sugerimos guías clínicas formales para continuar el tratamiento más allá del período de, por ejemplo, 2 años y considerar la inclusión de los pacientes tratados a largo plazo en el registro de práctica general de aquellos con enfermedad mental grave. Se sabe que los efectos de cambio de peso para la fluoxetina son la pérdida de peso en la fase aguda (menos de un año) y el aumento de peso a partir de entonces.

Los prescriptores deben ser más conscientes del impacto metabólico de todos los medicamentos antidepresivos, particularmente cuando se trata de tratamiento a largo plazo, y llevar a cabo mediciones regulares de peso y glucosa en sangre en todos los pacientes a largo plazo con trastornos mentales, no sólo aquellos con diabetes mellitus. Es probable que los factores sociales, ambientales y de enfermedad, así como los medicamentos, desempeñen un papel importante en los cambios de peso. Tal vez alentar opciones saludables con todos los pacientes en lugar de orientar los consejos dietéticos y de vida saludable en aquellos que toman medicamentos tradicionalmente asociados con el aumento de peso, es un enfoque más redondeado. La conclusión de que los pacientes con diabetes muestran disminuciones en el IMC requiere más investigación y replicación con un mayor tamaño de la muestra y otros antidepresivos.