Tumores periampulares

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Debido a que las neoplasias ampulares y duodenales tienen mejor pronóstico que las originadas en la glándula pancreática o en el conducto biliar, la diferenciación entre los diferentes tipos de tumor periampular, y la adecuada estadificación al momento del diagnóstico, es importante en la planeación terapéutica, esto permite identificar al grupo de pacientes que puede beneficiarse con una cirugía (pancreatoduodenectomía), o bien, en otros casos, evitar una intervención quirúrgica innecesaria. Por ejemplo, en un tumor ampular confinado al esfínter de Oddi la cirugía mínimamente invasiva es la elección (papilectomía transduodenal). Una vez establecido el diagnóstico y fundamentalmente para determinar cuál será el enfoque terapéutico, se debe objetivar la posibilidad de resecabilidad del tumor y estas opciones de manejo deben ser contrastadas con el estado general de salud, la sobrevida estimada y la morbimortalidad de los procedimientos , la alternativa terapéutica efectiva demostrada es la pancreatoduodenectomía; que proporciona la posibilidad de curación . El principal factor determinante en los resultados a largo plazo en términos de sobrevida de pacientes con tumores periampulares es el sitio de origen de éstos, siendo el cáncer de páncreas el más frecuente y con peor pronóstico. En pacientes resecados por cáncer de páncreas, la sobrevida global alcanza cerca de 5 %, que contrasta con el 30 a 50 % reportado para pacientes resecados por cáncer de ampolla, vía biliar distal y duodeno por lo cual de esta manera la paliación en el contexto de un manejo multidisciplinario es muy importante en los pacientes con tumores periampulares con el fin de optimizar la calidad de vida y más en aquellos no aptos para cirugía con intento curativo.

CONCLUSION

Los tumores de la región periampular son poco frecuentes, representando entre el 0 al 2% de los cánceres del tubo digestivo. Sin embargo, su incidencia ha experimentado un incremento significativo en las últimas décadas, situándolos en el cuarto lugar de las causas de muerte por cáncer , generalmente afecta a pacientes mayores de 40 años; por lo cual presentan una importante comorbilidad , son tumores de crecimiento lento, con frecuencia de mal pronóstico; y la mayoría de los pacientes mueren por la enfermedad, ya que al momento del diagnóstico casi en su totalidad son irresecables , aun cuando la presentación clínica sea temprana por tanto , el reto sigue siendo el diagnóstico precoz en fases todavía curables de la enfermedad y algo claro es que el tratamiento de estos tumores debe estar dirigido no sólo a lograr la curación, sino a la paliación más efectiva para aquellos pacientes en los cuales la cirugía con intento curativo no sea posible, para lo cual deben considerarse conceptos de sobrevida, calidad de vida, riesgos y costo-efectividad para definir objetivos y plantear terapias.