Título: “Incidencia de la conducta hiperactiva en el proceso de aprendizaje en niños del primer grado de educación básica de la UEN “Alberto Sequín Vera” en el período escolar 2015-2016

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El TDAH es el trastorno del desarrollo neurológico diagnosticado con mayor frecuencia en los niños, de inicio siempre en la infancia, que persiste hasta la edad adulta en un elevado porcentaje de casos y suele ocasionar un impacto muy negativo sobre múltiples áreas de funcionamiento. Tiene una respuesta muy alta al tratamiento, aunque se acompaña de tasas elevadas de comorbilidad psiquiátrica. Según el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV): “Habitualmente, los síntomas empeoran en las situaciones que exigen una atención o un esfuerzo mental sostenidos o que carecen de atractivo o novedad intrínsecos (p. ej., escuchar al maestro en clase, hacer los deberes, escuchar o leer textos largos que no son de sus gustos, o trabajar en tareas monótonas o repetitivas)”.

Diagnóstico:

No existen marcadores cognitivos, metabólicos o neurológicos específicos ni pruebas médicas que permitan diagnosticarlo.

El TDAH es una alteración de diagnóstico controvertido, debido en parte a que muchas de sus características clínicas se superponen con las conductas propias del desarrollo normal.

El diagnóstico diferencial del TDAH se realiza principalmente con las siguientes entidades:

- Niños inquietos, pero con atención normal, que se da con cierta frecuencia en los menores de 5 años.

- Discapacidad intelectual.

- Trastornos específicos del aprendizaje como la dislexia (dificultad en la lectura), la disortografía (dificultad en la escritura) y la discalculia (dificultades en el aprendizaje de las matemáticas).

- Trastornos de ansiedad, como el trastorno de ansiedad generalizada, el trastorno obsesivo-compulsivo, el trastorno de ansiedad por separación y el rechazo a la escuela.

- Trastornos del estado de ánimo, como el trastorno bipolar y la depresión.

- Trastornos del sueño, como los terrores nocturnos y las pesadillas.

- Trastornos generalizados del desarrollo, como el síndrome de Asperger.

- Trastornos relacionados con el gluten (la enfermedad celíaca y la sensibilidad al gluten no celíaca), cuyas manifestaciones extraintestinales pueden enmascararse como trastornos del comportamiento y/o psiquiátricos.

- Efectos adversos de ciertos fármacos como los broncodilatadores, los neurolépticos, los antiepilépticos y la isoniazida.

- El síndrome X frágil, el síndrome alcohólico fetal, la fenilcetonuria, la encefalopatía postinfecciosa o postraumática, la intoxicación por plomo, y el hipertiroidismo.

Pronóstico

Según los conceptos actuales, hasta un 60 % de los niños afectados manifestará el trastorno en su vida adulta.6 Los síntomas varían en las distintas etapas del desarrollo.

Al observar la evolución a lo largo del tiempo, se aprecia que lo primero que disminuye son los síntomas de la hiperactividad. El 80 % de los pacientes dejan de ser hiperactivos al llegar a los 12 a 14 años. Por esta razón, en épocas pasadas los pediatras afirmaban equivocadamente que había que esperar hasta la pubertad, ya que después «se le iba a pasar». Habitualmente, la impulsividad persiste durante más tiempo, aunque puede ir atenuándose con los años. En cambio, la inatención suele ser muy persistente.

Determinados factores condicionan una mala evolución del TDAH en el niño:

- Inteligencia límite o discapacidad intelectual.

- Un cuadro de TDAH con sintomatología grave.

- Presencia de otros trastornos de la conducta o de dificultades específicas del aprendizaje.

- Demora en concretar el diagnóstico de TDAH.

- Mala aceptación del TDAH por parte de los padres, el colegio o el entorno social.

- Diagnósticos erróneos.

- Retraso en el comienzo del tratamiento farmacológico.

- Tratamiento farmacológico incorrecto o inadecuado.

- Bajo nivel educativo y socioeconómico de la familia.

Genética

Los estudios de concordancia genética para el diagnóstico en gemelos revelaron tasas de concordancia de un 25 a 40 % para gemelos dicigóticos (DC o "mellizos") y de un 80 % para gemelos monocigóticos (MC o "idénticos"). Los distintos estudios familiares le asignan al TDAH una heredabilidad de casi el 80 %; esto lo ubica aproximadamente, en relación con este aspecto de la carga hereditaria, entre la esquizofrenia y la estatura. Se trata de un trastorno de herencia poligénica': de acuerdo con la evidencia, múltiples genes contribuyen al fenotipo del TDAH. La base de datos del proyecto Mendelian Inheritance in Man, que cataloga todas las enfermedades de base genética conocidas, relaciona este trastorno con determinados “loci” del mapa genético correspondientes a los siguientes genes:

- DRD4: en el cromosoma 11p15.5 (gen que codifica el receptor dopaminérgico D4)

- DRD5, DRD1B, DRD1L2: en el cromosoma 4p16.1-p15.3 (gen que codifica el receptor dopaminérgico D5)

- SLC6A3, DAT1: en el cromosoma 5p15.3 (gen que codifica la proteína transportadora de dopamina DAT1)