VALORACIÓN DE LA ESFERA MENTAL

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Genitales: Forma y tamaño de acuerdo a su edad y sexo, a palpación ninguna masa extraña y sin signos de infección.

Extremidades Inferiores: Longitud de acuerdo al resto de su cuerpo, simétrica, con respuesta al reflejo y ausencia de dolor al movimiento, siendo este activo y pasivo en ocasiones específicas.

Pudiéndose observar buena hidratación, así como buen tono muscular con resistencia a la gravedad, presenta dolor en zona lumbar al momento de girar, inclinarse o hacer fuerza. Marcha normal con el cumplimiento de las etapas adecuadamente. Cabe resaltar que tiene presencia de pie diabético el cual se presenta con algunas anomalías en el proceso de cicatrización.

Orejas: en condiciones óptimas de tamaño de acuerdo al resto del cuerpo incluyendo llenado capilar e higiene.

Articulaciones: Contando con velocidad, resistencia, fuerza y movilidad adecuada de acuerdo a su edad y condición física, como también se puede observar mal alcance de flexión y extensión, presencia de dolor, rotación, elevación, aducción y abducción no adecuada debido a un accidente que tuvo de niña y su problema de pie diabético.

PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

- Percepción de la salud: La paciente vive con su familia, cuenta con casa propia con todos los servicios. Techo de tablaroca, paredes firmes y bardeado propio. La casa cuenta con cuatro recamaras, tres baños, cocina, sala y comedor. Los desechos son depositados en bolsas de plástico que estas las recoge el recolector de basura que pasa de lunes a viernes por la vivienda.

En su casa se acostumbra hacer limpieza con un líquido antibacterial. Por lo cual se reconoce que no existen factores de riesgo para la salud de ella y su familia.

- Nutrición y metabolismo: La paciente tiene un peso de 87kg y su masa corporal es de 32 se encuentra fuera de los rangos normales, que corresponde a la posibilidad de que la paciente sufra de obesidad. Su dieta consta de alimentación diabètica baja en grasas y azùcares, consumo de verduras, leguminosas y legumbres. Con almenos tres días a la semana. Naturalmente son agua y refresco. De acuerdo a su higiene personal, menciona que se asea diariamente, en la mañana antes de ir al trabajo ayudando así a la prevención de irritación en la piel, así como mal olor, o alguna patología. De igual forma asea sus dientes tres veces al día, después de cada comida.

- Eliminación: De acuerdo a su eliminación intestinal y vesical dos dimos cuenta que por lo que el paciente refiere evacua una o dos veces al día, tiene sensación de micción de tres a cuatro veces al día. Su alimentación es muy sana y su horario es estable almuerzo a las 8:00 a.m., comida 3:00 p.m., y cena 9:00 p.m. El paciente refiere no tomar nada para ayudar a su eliminación. Características de sus heces fecales son color café claro, con consistencia y olor propio libre de microorganismos. La orina es de color transparente, sin presencia de sangrado por alguna complicación de buen olor y consistencia. En la actualidad presenta buena motilidad intestinal.

- Actividad y ejercicio: En su vida diaria asiste al trabajo de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 3:00p.m. Ejercicio inactivo (sedentario)

- Sueño-Descanso: Regresa a casa a las 3:30 p.m. después se dispone a comer con su familia y hacer las labores del hogar, como a las 6:00 p.m. se recuesta un rato a ver tv con su marido y duerme a las 10:00 p.m. Duerme almenos siete horas las cuales le parecen insuficientes para descansar. Por lo común batalla para conciliar el sueño y realiza sus actividades sin ninguna complicación.

- Cognitivo-Perceptivo: La paciente muestra una actitud apropiada manifestando tener en equilibrio todos los aspectos de su vida, ya que se muestra cooperadora y responde a todo lo que se le cuestiona. Su forma de hablar es muy segura de lo que dice y responde objetivamente. No presenta cambios de humor.

- Autopercepcion-Autoconcepto: La paciente se encuentra con una autoestima elevada, capaz de lograr cualquier actividad y obstáculos que la vida le presente. Es una persona que se le facilita la comunicación con otras personas, es una persona muy humilde tanto de actitud como de estado económico con muchas ganas de sacar a sus hijas adelante y ser el mejor ejemplo para ellas.7

- Rol-relaciones: Cumple con el rol de madre, la relación con su familia es muy amena ya que el amor y la confianza está presente en sus relaciones. En relación con sus padres son un matrimonio muy unido, se hace cargo de ellos económicamente y emocionalmente. En su área de trabajo tiene problemas de comunicación, ya que siempre están presentes pleitos e indiferencias. Tiene pocas amistades y con las que pasa una parte de su tiempo libre.

- Sexualidad-Reproducción: La paciente de sexo femenino refiere haber iniciado su vida sexual a los 23 años de edad y siendo su única pareja sexual. Ha tenido dos partos por vía natural. Hasta ahorita tiene una vida sexual activa sin ninguna complicación.

- Tolerancia al estrés: En el momento de estar presente en una situación preocupante, la paciente trata de guardar la calma pero aun así tiene episodios de taquicardia e hipertensión arterial.

- Valores-Creencias: Respecto a los valores de la paciente, consta de una buena comunicación y conducta igualmente buena, todo es inculcado por sus padres. Por este motivo nunca ha tenido problemas por ello. Es de religión católica al igual que toda su familia, asiste los domingos va a misa y pone a toda su familia en manos de un ser supremo.