CASO CLINICO FRACTURA SUBCAPITAL DE CADERA IZQUIERDA
Enviado por hardy • 26 de Marzo de 2022 • Apuntes • 2.390 Palabras (10 Páginas) • 580 Visitas
FRACTURA SUBCAPITAL DE CADERA IZQUIERDA CON INSTALACION DE PROTESIS TOTAL DE CADERA
EPIDEMIOLOGIA:
- La incidencia aumenta con la edad
- 90% ocurre en mayores de 50 años
- Edad media de presentación es a los 80 años
- Cerca del 80% son mujeres
- Es un problema de la salud pública debido al envejecimiento de nuestra población.
GES
No pertenece a una patología GES
Endoprotesis total de cadera en personas de 65 años y más con artrosis de cadera con limitación funcional severa (Guía ges 2010, minsal).
DEFINICION
Fracturas que ocurren en la extremidad proximal del fémur que puede ser a nivel de cabeza, cuello y trocánteres).
FISIOPATOLOGIA
Perdida de la continuidad osea producida por un traumatismo sobre el fémur o puede estar relacionada con una enfermedad de base como la osteoporosis.
FACTORES DE RIESGO
- Osteoporosis
- Pérdida de masa mineral osea
- Sexo femenino
- Edad AM
- Déficit de calcio
- Uso de fármacos ( hipotensores, diuréticos etc).
- Consumo de OH
- Consumo tabaco
- Caídas previas
file:///C:/Users/Priscila%20Zu%C3%B1iga/Downloads/Ortopedia-y-Traumatologia-Basica.pdfDemencia
http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-content/uploads/2016/04/Endopr%C3%B3tesis-para-Artr%C3%B3sis-de-Cadera-65-a%C3%B1os-y-m%C3%A1s.pdf
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS
Se clasifican según localización y desplazamiento en 2 tipos
Intracapsulares son las que afectan al cuello y cabeza del fémur y comprometen la vascularización.
Estas incluyen: fractura de cuello femoral, subcapitales,transcervicales y las basicervicales
Y las extracapsulares que son las fracturas que se originan desde el cuello hasta la zona distal del trocánter menor y se dividen en dos grupos: intratrocanterica y subtrocanterica que es según localización.
La distinción de una fractura intracapsular como extracapsular es de gran importancia pronostica ya que fractura de tipo intracapsular esta propensa a dos tipos de complicaciones: a la interrupción del aporte sanguíneo a la cabeza femoral (lo que puede conducir a una necrosis vascular).
DIAGNOSTICO: Historia clínica, examen físico y un Rx de cadera (AP y lateral de pelvis) que confirma el diagnostico.
Se realiza una RM o cintigrama un en aquellos casos en que la Fx de cadera no se evidencia en del Rx de cadera convencional.
TRATAMIENTO EXISTEN DOS TIPOS
Tratamiento conservador: no es de resolución QX, comprende el reposo y uso de analgésicos, se obtienen pobres resultados y estadía hospitalaria prolongada.
Tratamiento quirúrgico: Es principalmente de resolución quirúrgica y dependerá de la edad del paciente, calidad del hueso y del nivel de desplazamiento de la fractura.
Antes de la cirugía: evaluación médica para identificar cualquier condición de salud que pueda afectar el plan de tratamiento, como por ejemplo patologías crónicas como diabetes e hipertensión que estén descompensadas, desequilibrio hidroelectrolítico, alguna patología cardiaca de base , ICC etc., todos estos eventos deben ser corregidos antes de la intervención.
En general estas cirugías deben ser realizadas ojala dentro de las 24-48 horas desde el ingreso, solo se deben postergar cuando se necesita corregir una condición aguda de lo contrario esto aumentaría las complicaciones y mortalidad.
Tipos de cirugías
Osteosíntesis de cadera: Que consiste en alinear los fragmentos del hueso fracturado con apoyo de implantes metálicos como tornillos, placas o clavos, conservando la cabeza femoral.es más utilizada en pacientes jóvenes.
Artroplastia total de cadera: es el reemplazo total de la cadera, más utilizada en pacientes añosos.
Las complicaciones más comunes post intervención quirúrgica son riesgo de tvp, tep, luxaciones,infecciones urinarias,lesiones de la piel como LPP.
Y las complicaciones de la Cx si , son necrosis avascular en cabeza del fémur , mal unión o no unión de los implantes metálicos y hematomas.
Tratamientos profilácticos por cx: la guía ges minsal para este tipo de cirugías recomienda utilizar HBPM como enoxaparina / deltaparina o anticoagulantes orales de última generación, por un periodo de 35 días y no se recomienda el uso de HNF ni aspirina.
Uso de ATB profiláctico preoperatorio disminuye la incidencia de infecciones post- operatorias, generalmente se usan cefalosporinas de 3era generación. La duración del tto varía entre 24 y 48 horas post.cx.
MANEJO POST- OPERATORIO
Según guía ges, Lo más importante es la movilización precoz posterior a la cx de manera progresiva ( el 1er dia), deambulación con asistida, para prevenir las complicaciones tromboemboliticas.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Control de signos vitales, observar signos y síntomas que nos hagan sospechar de una hemorragia, valoración de la perfusión de la extremidad operada y lo más importante la posición: evitar aducción, evitar la hiperflexion,mantener cojin triangular entre las piernas, sentar max 60°,no doblar cadera en 90°, no cruzar las piernas, todos estos cuidados de posición están enfocados a prevenir la dislocación y luxación de cadera que ocurre cuando el femur se desplaza de la fosa acetabular.
POST- ALTA
El objetivo recuperar su funcionalidad para realizar actividades de la vida diaria y que ojala retorne a su capacidad de deambulación previa a la caída.
Rehabilitación con terapia kinesiológica es el pilar fundamental para este tipo de pacientes, se realizan sesiones semanales de forma ambulatoria o en VDI alredor de 3 meses
Al 3 mes traumatólogo o especialista evalúa posible alta médica, luego control anual.
Interconsulta con fisioterapeuta según disponibilidad del centro.
Interconsulta con geriatra, la evidencia demuestra que estos pacientes tienen una mejor recuperación.
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