Aspectos Clinicos de la Radioterapia

1. Explique el concepto de Volúmenes ICRU.

La comisión internacional de unidades y medidas de radiación (ICRU) ha creado un documento recomendando emplear los conceptos de GTV, CTV, ITV, PTV a la hora de planificar los tratamientos con el fin de fomentar un lenguaje entre los profesionales y centros. La ICRU tiene como rol la definición de términos y conceptos utilizados en terapia de radiación.

1. Concepto de GTV, CTV, ITV, PTV, CI.

• GTV: Es el volumen de enfermedad macroscópica que es visible por técnicas de imagen o cirugía previa.
• CTV: es el volumen blanco que contiene a la GTV, es parte del tejido que será irradiado y debe ser tratado adecuadamente para conseguir un buen resultado.
• ITV: Es la suma del CTV y el margen interno (IM); el margen no tienes que ser igual en todas las direcciones y sentidos.
• PTV: es un concepto geométrico que se utiliza para planificar el tratamiento asegurando que la dosis prescrita llegue a la CTV.
• CI: Índice de conformidad se define como el cociente entre el volumen tratado y el volumen del PTV.

1. Anatomía en tumores de cabeza y cuello.

Las seis regiones de los tumores de cabeza y cuello (TCC)

1. Órganos a riesgo en tumores de cabeza y cuello.

• Cornea
• Conducto auditivo interno
• Parótida
• tronco cerebral
• Medula cervical
• Nervio óptico
• Hipófisis
• Cristalino
• Glándula lacrimal

1. Epidemiología de los tumores del SNC.

Epidemiologia:

• Exposición a ciertos químicos (granjeros, petroquímicos).
• Uso de celulares
• Virus Epstein Barr
• Radiación X
• Factores hereditarios

Tumores benignos 6.8/100 000 habitantes

Tumores malignos metástasis 8.3/100 000

Tumores malignos primarios en mujeres 2,5/ 100 000 habitantes

Tumores malignos primarios en hombres 3,6/ 100 000 habitantes

1. Efectos tóxicos de la radioterapia en pediatría.

• Alteraciones funcionales estructurales
• Reducción del IQ
• Retraso en el aprendizaje
• Alteraciones del comportamiento
• Problemas endocrinos
• Hipoplasia musculo-esquelética

1. Técnicas de irradiación craneoespinal.

• 3D
• IMRT
• Protones
• Electrones
• Fotones 3D
• Protones
• 3D electrons
• 3D fotones

1. Aspectos generales del retinoblastoma y los tumores de wilms.

Retinoblastoma

• Es radiosensible
• Es bilateral en un 20-30% de los casos
• El objetivo fundamental es la supervivencia y de forma secundaria mantener la visión y evitar la hipoplasia de la órbita.
• Dosis habituales están entre 42 a 44 Gy en fracciones de 1.8 gy/f
• El tratamiento requiere anestesia y alta inmovilización con máscaras termoplásticos.
• Las dosimetrías son simples o muy complejas dependiendo la forma y localización del tumor.

Tumores de Wilms

• Son tumores de origen renal
• Se diseminan por todo el abdomen
• Las técnicas implican campos grandes con protección óseas pélvicas y renales.
• Hay también técnicas limitadas al área quirúrgica.
• Dosis más común están entre 10 y 20 cGy
• Fraccionamiento 1.8 Gy/f

Epidemiologia

• aParace entre 1-5 años de vida
• 90% son unilaterales y el 10% se presenta junto con otras anomalías congénitas.
• Es el tumor solido con mayor éxito terapéutico en oncología pediátrica

1. Generalidades de los sarcomas de partes blandas, cáncer de esófago, estómago, páncreas y colorrectal.

Sarcomas de partes blandas

• Se originan en los tejidos conectivos esquelético y Extra esquelético raramente en el sistema nervioso periférico.
• Tumores de gran diversidad histopatológica
• Localización: extremidades 50%, tronco y retroperitoneo 40%, cabeza y cuello 10%.
• Factores

• Ambientales: químicos, radiaciones, traumatismos, etc.
• Genéticos/ inmunológicos: Enfermedad de Von Recklinghausen, síndrome de Gardner

• Enfermedad de von Recklinghausen

• Se clasifican en neurofibromatosis tipo 1 y tipo 2.
• NF1 es hereditario y las mutaciones se dan en el cromosoma 17 los tumores se forman en el tejido nervioso y el F2 las mutaciones se dan en el cromosoma 22.

• Afectación predominante piel y sistema nervioso
• Características Manchas café con leche, nódulos de Lisch en el iris, pecas axilares o inguinales y múltiples neurofibromas

Cáncer de esófago

• Noveno cáncer en frecuencia en todo el mundo
• Carcinoma escamoso es más frecuente en Asia, sur y este de áfrica y norte de Francia.
• Adenocarcinoma es más común en Norteamérica y Europa occidental
• Más frecuente en hombres
• Cáncer escamoso es más frecuente en la raza negra y adenocarcinoma lo es en la raza blanca

Cáncer de estomago

• Cáncer de estómago localizado se cura en un 50%
• Crecimiento celular maligno producido por la capacidad invasión y daño de otros órganos
• Tratamiento: cirugía, quimioterapia, radioterapia, terapia biológica.

Cáncer de Páncreas

• Es el 5to en mortalidad en el mundo
• Difícil diagnostico por su sintomatología tardía
• Factores: edad, sexo, tabaquismo, diabetes, pancreatitis crónica.
• Tratamiento: quimioterapia, radioterapia postoperatoria, Cirugía posible en un 10-25% de los casos.

Cáncer Colorrectal

• Es la segunda causa de muerte en los países desarrollado.
• 50% de tumores son localizados en el recto y el otro 50% en el intestino grueso, sigma, ciego y colon.
• Tratamiento: cirugía, radioterapia, Rt+Qt.
• Órganos en riesgo: intestino delgado, vejiga, cabezas femorales.