Diagnóstico Diferencial Fisioterapia

Neurofisiología del dolor visceral

INTRODUCCIÓN

Hay ocasiones en que los estómagos tiene problemas, que no son patológicos y que no aparecen grandes cosas. Sin embargo, sí influyen en la percepción nociceptiva a nivel musculoesquelético. En estos casos, sí que incluir un cierto abordaje sobre la barriga. Sobre la parte abdominal. Puede cambiar ciertas informaciones aferentes que hacen cambiar la percepción que tiene el cerebro del dolor.

PRESENTACIÓN CLÍNICA

BASES DE CONEXIÓN ENTRE LA PATOLOGÍA Y LA FISIO.

Primero hay que conocer cómo se presenta un dolor visceral. Las características clínicas que vamos a encontrar a los pacientes con dolor visceral:

• Se conoce el dolor visceral por ser muy mal localizado. La gente no tiene sensación clara de “aquí”, sino que es “aquí”. Suelen ser dolores grandes, poco localizado, bastante sordo y difuso. Y muy poco descriptible a nivel de localización. Tiene que ver con su tipo de innervación.
• Se asocia a síntomas autonómicos y emocionales de forma muy habitual (por no decir que ante determinados estímulos siempre pasan). Es muy fácil, que ante un malestar de barriga tenga síntomas asociados de sudoración, taquicardia, mareos, náuseas… Estas respuestas autonómicas son mucho más frecuentes a nivel visceral que a nivel musculoesquelético. Una simple irritación intestinal, va a generar a estas respuestas con más facilidad que una lesión a nivel musculoesquelético. Tú puedes tener una rotura de fibras de 7 cm y es muy fácil que no tengas sensación ni de sudoración, taquicardia… es decir genera menos respuestas autonómicas y emocional. Tiene que ver con qué áreas del cerebro se activan cuando se envían informaciones sensoriales desde el sistema visceral. Como en la aliteración de las áreas cerebrales, no solo cambia en la respuesta sino también participa en la cronificación del dolor visceral.
• El dolor referido suele ser a dermatomas comunes, pero a veces presenta a localizaciones anormales. Un ejemplo, si un corazón tiene inervación de T1-T4. Yo me esperaría dolor a este nivel. Pero hay ocasiones que no es así, a veces son áreas de T6 o más arriba. Aunque lo esperable es afectación dermatómica, no siempre cumple 100%.
• Puede sensibilizar órganos cruzados. Una víscera irritada e inflamada puede generar síntomas a otra víscera. A veces por respuestas segmentaria, o a veces por respuesta central. Es decir, yo tengo cólico nefrítico, y puedo hacer una diarrea. Esto es una respuesta central. Esta lanza la información hacia al cerebro, y este responde generando una diarrea. A veces, se irritan por conexión neurológica, segmentaria o cerebral.

• Suele afectar el SNE y generar dismotilidad sintomática. El SNE (Sistema Nervioso Entérico), es un sistema nervioso propio del sistema digestivo. El sistema digestivo tiene una inervación autonómica (simpática y parasimpática) pero a su vez, dentro de las paredes del sistema digestivo tiene una gran cantidad de neuronas que funcionan de forma autónoma. Aunque tienen un cierto control por parte del sistema nervioso autónomo, tienen su capacidad funcional del sistema digestivo. Es decir, envían señales del propio microbiota, de sus enterocitos… y en función de esas señales hormonales o bioquímicas regulan la motilidad, la secreción de las sustancias, la capacidad de irrigación. Regulan la función en general. El SNE, fue lo que se nombraron el segundo cerebro. Ya que funciona autónomamente y funciona con los mismos neurotransmisores. Cuando existen alteraciones de las vísceras, hace su propia alteración (en este caso, genera cierto grado de dismotilidad sintomática)

• Si contacta con el peritoneo parietal, se genera un dolor somático. Las vísceras tienen dos tipos de tejido conjuntivo, generado con ellas. Si hago un corte sagital, y corto intestino columna y corto intestino delgado. Tenemos dos tipos de peritoneo. Que son láminas del tejido conjuntivo. Tenemos uno que se conoce por peritoneo parietal, que es parte del tejido conjuntivo que es macroscópico (que es fácil de ligamento; aquí entrarían los ligamentos, huesos…). Cuando este llega a la víscera se une a otro peritoneo. Que es el peritoneo visceral, el cual es una capa finísima. La diferencia que hay entre estos dos es que el peritoneo visceral está inervado y da dolor por vía autonómica. En cambio, el peritoneo parietal, tiene inervación y da información dolorosa por vía somática. Por la misma línea que dará un músculo, una articulación, un hueso… es decir, pertenece, a nivel de inervación, a sistema musculoesquelético. La diferencia que hay entre estas dos en la clínica es que el peritoneo visceral tiene estas características: mal localizado, desdibujado… y el peritoneo parietal duele mucho y es más localizado. Por ejemplo, las apendicitis, cuando la gente empieza a tener una inflamación en el apéndice la gente dicen que le duele la barriga, pero no saben dónde. Cuando la víscera empieza a crecer y la inflamación acumula suficiente edema hasta que la víscera crece. Hay un momento en que la víscera entra en contacto con el peritoneo parietal y lo irrita. Cuando se empieza a irritar el peritoneo parietal, las personas dirán que tiene un dolor en la barriga y

notan un dolor sobre una zona concreta. La localización es más precisa. Esto indica que no solamente es una irritación visceral, sino que el peritoneo parietal también está participando. O bien, no es nada visceral. Podría ser el ligamento inguinal o cualquier cosa. Pero esta localización ya nos dice que tiene que ver algo somático. La característica fundamental de cualquier información nociceptiva que venga por vía autonómica, que es básicamente víscera y peritoneo visceral. La gente empieza a describir muy inespecífico. Este estímulo no preciso, eso es lo que aparece cuando tenemos una estimulación peritoneo parietal o víscera. Cuando empezamos a irritar el peritoneo parietal, aparece un dolor mucho más localizado. (Ejemplo: empiezo a tener una apendicitis, al principio solo hay una irritación de la víscera y tengo un dolor de la barriga. Cuando la víscera crece lo suficiente para chocar con el peritoneo, porque están muy pegados. Entonces los pacientes dirán: me duele en esta zona. Si el dolor es más localizable, podemos sospechar a que no es de tipo visceral, su estructura, o es de tipo visceral, el peritoneo parietal está implicado).