CASO # 3: ¿PUEDE LA RESERVA DEL EJÉRCITO DE ESTADOD UNIDOS PAGAR CORRECTAMENTE A LOS SOLDADOS?

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Esta situación genera beneficios y problemas para las instituciones ya que estos sistemas quedan fuera de las restricciones del ambiente formal.

El desarrollo de usuarios finales proporciona muchos beneficios a las instituciones, se incluyen:

- Hay una menor posibilidad de que los requerimientos puedan ser mal interpretados por los usuarios.

- Habrá un mayor involucramiento y satisfacción de los usuarios.

- Los usuarios desempeñan un papel mucho más activo en el proceso. Las herramientas de cuarta generación han ayudado a romper la barrera entre usuario y programadores.

- La productividad de los sistemas de información puede incrementarse mediante el uso de lenguajes de cuarta generación, pero a su vez los sistemas desarrollados por usuario retrasan la elaboración de aplicaciones al transferir la responsabilidad del desarrollo del personal de sistemas de información a los usuarios finales.

La computación de usuarios finales presenta riesgos porque ocurre fuera de los mecanismos tradicionales de administración y control de sistemas de información. Los retos que trae la computación de usuarios finales son los siguientes:

- Sin analistas formales de sistemas de información las aplicaciones desarrolladas por usuarios finales no tienen una revisión externa independiente.

- Los sistemas creados por los usuarios son creados sin una metodología formal de desarrollo.

- Datos no controlados. Muchos de los archivos contendrán elementos de información idénticos, pero cada aplicación de usuarios puede actualizar y definir estos datos de manera diferente.

- Proliferación de sistemas privados de información. Estos sistemas pueden ocultar información a otros grupos.

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CASO #6: ¿QUÉ SALIÓ MAL EN EL NUEVO SISTEMA DE MEDICAID DE MAINE?

PREGUNTAS DEL CASO DE ESTUDIO

- ¿Qué tan importantes son los sistemas de información para el departamento de Servicios de Salud y Humanos de Maine? Analice el impacto de su defectuoso sistema de procesamiento de reclamaciones de Medicaid.

Los sistemas de información para el departamento de Servicios de Salud y Humanos de Maine son muy importantes porque le permiten mantener una amplia cobertura médica a más de 260 000 de sus residentes, permitiéndoles a sus proveedores manejar reclamaciones de pago, a través de este sistema, por los servicios que prestan a los pacientes de Medicaid.

El impacto del procesamiento de reclamaciones del nuevo sistema, ya que muchas reclamaciones fueron congeladas, y las oficinas nos contaban con los recursos necesarios en relación con la cantidad de llamadas telefónicas y con el procesamiento de reclamaciones suspendidas. Muchos de los proveedores de Medicaid se vieron obligados a dejar a los pacientes de Medicaid o incluso a cancelar sus operaciones. El software era propenso a errores, emitía cheques que eran de pagos excesivos, debido a todo esto se obtuvo grandes pérdidas en proveedores, se gastó más de lo que en un principio se estableció en el presupuesto del estado.

- Evalué los riesgos del proyecto del sistema de procesamiento de reclamación de Medicaid y los factores de riesgo clave.

Los riesgos del proyecto fueron prácticamente el no llegar a cumplir con el objetivo principal de la HIPPA, el plazo de tiempo pactado no fue el problema más grande sino que ya que el sistema falló en muchos niveles como: reclamaciones suspendidas, pagos excesivos, se tuvo que buscar ayudas de otras empresas para poder mejorar el procesamiento de reclamaciones, el sistema heredado no era compatible con el nuevo, como consecuencia y el riesgo más grande era el de seguir atrasándose en los pagos y el perder los proveedores, aunque algunos ya habían desertado del sistema.

- Clasifique y describa los problemas que enfrentó el Departamento de Servicios Humanos de Maine en la implementación del nuevo sistema de procesamiento de reclamaciones de Medicaid. ¿Qué factores de administración, organización y tecnologías ocasionaron estos problemas?

- Reclamaciones.- la mayoría de las reclamaciones pasaban a suspendidas junto con las incorrectas.

- Proveedores.- ya que a algunos de los proveedores no se les pagaban se vieron obligados a dejar a los pacientes de Medicaid o incluso a cancelar sus cuentas,

- Pagos excesivos.- cada vez crecía mas la cifra de cheques emitidos a médicos por el cobro total de un procedimiento en lugar de pagar solamente las cantidades que debía cubrir Medicaid.

FACTORES

Administración:

- No se contaba con un presupuesto estatal significativo como es el de implementar un sistema completamente nuevo, además que los esfuerzos que realizaban los miembros del equipo de DHS/CNSI para arreglar las fallas del sistema carecían de interés por lineamientos de administración clave.

Organización:

- Se contaba con escaza comunicación entre el personal de TI de Maine, CNSI y los usuarios finales y falta de administración de los proyectos.

Tecnología:

- La empresa que contrataron no contaba con la experiencia requerida para implementar un sistema de reclamaciones, no contaban con una persona que fuera experta en el manejo del sistema implementado.

- Describa los paso que hubiera tomado usted para controlar el riesgo del proyecto de modernización de TI.

Hubiera tomado mi decisión considerando diferentes aspectos como: presupuesto con el que contaba para decidir si era mejor para mi organización implementar un sistema nuevo o el de mejorar con los sistemas que ya contaba, como lo hizo la mayoría de los estados. Contratar a alguien que conociera el negocio para que trabaje a tiempo completo Al momento de buscar opciones no me conformaría tan solo con dos, le falto buscar más alternativas y ejecutar un plan de respaldo en caso de fallar.

- Si usted estuviera a cargo de la administración de este proyecto, ¿qué más habría hecho diferente para incrementar las posibilidades de éxito?

Pienso,