CENTRO EDUCATIVO “JOSÉ DOLORES RODRÍGUEZ TAMAYO, CAMPUS MÉRIDA”INCORPORADO A LA SECRETARIA DE EDUCACIÓNLICENCIATURA EN ENFERMERÍA

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SISTEMA TEGUMENTARIO:

Actualmente al examen físico no se encuentra interrupción de la continuidad del tejido, así como a la observación se encuentra sin alteración, ni palidez del tejido.______________

SISTEMA GENITOURINARIO:

Refiere no tener molestias del tipo genitourinario.________________________________

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO:

Actualmente no se encuentra limitada por algún factor que comprometa el sistema musculo esquelético, refiere no utilizar medicamentos analgésicos._________________

SISTEMA ENDOCRINO:

Refiere no tener predisposición genética a algún problema del tipo endocrino._________________

ORGANOS DE LOS SENTIDOS

AUDICION: Refiere no tener problemas en la audición no posee antecedentes hereditarios.__

VISTA: Refiere no tener problemas visuales.___________________________

OLFATO: Sin alteración del sentido.________________________________________

TACTO: Sin alteración del sentido._____________________________________________________

GUSTO: Sin alteración del sentido.______________________________________

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CENTRO EDUCATIVO[pic 4]

“JOSÉ DOLORES RODRÍGUEZ TAMAYO, CAMPUS MÉRIDA”[pic 5]

INCORPORADO A LA SECRETARÍA DE EDUCACIÓN DE YUCATÁN

CLAVE: 31PSU00660

MÉRIDA, YUCATÁN, MÉXICO

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

GUIA DE VALORACIÓN PARA EL PACIENTE ADULTO

IDENTIFICACIÓN PERSONAL FECHA: __________

Nombre Araceli Ku Morales______________________ Sexo Femenino Edad 34

Lugar de procedencia Mérida Yucatán Escolaridad________________

Fecha de ingreso__________________ Servicio_____________________ Cama___________

Enfermedad actual

Diagnóstico de ingreso____________________________

Razones para el ingreso________________________________________________

Tratamiento antes del ingreso ________________________________________

Inicio de la enfermedad _______________________________________________

¿El enfermo conoce su diagnóstico? _______________________________________

Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento ___________

Diagnostico actual ___________________________________________________

Tratamiento actual _________________________________________________

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DOMINIO 1 Promoción de la Salud

[pic 6] Clases: Toma de conciencia y manejo de la salud

Conocimiento sobre actividades para mantener su salud _Si_________________

Mantenimiento de los síntomas de enfermedad dentro de los límites esperados_____________________

Actividades que realiza para mantener su salud _Si_________________________

Consume:[pic 7][pic 8]

Alcohol Cigarrillos

Desde cuando__________________________ Con qué frecuencia ______________

Conocimiento del daño que ocasiona _________________________________

Hábitos higiénicos personales _Buenos__________________________________

Inmunizaciones ______________________________________________________

Vivienda: Vive En Casa Propia Rentada Prestada[pic 9][pic 10][pic 11]

Como es el entorno donde se encuentra Armónico, de una notable estabilidad familiar ________

Convive con algún animal Tiene cuatro gatos _______________________

DOMINIO 2 Nutrición

[pic 12] Clases: Ingestión, digestión, absorción, metabolismo e hidratación

Hábitos alimenticios Buenos_____________ Dieta especial Ninguna_______

Tipo de dieta Normal__________________ Numero de comidas al día 4-5

Apetito Bueno, come de todo ____ Aumento /perdida de peso Aumento__

Estado de la mucosa oral_______________________________________________

Estado dental ___________________ Dentadura ________________________

Encías__________________________________ Lengua _____________________

Labios_______________________________ Piel_____________________________________

Presencia de:

Anorexia Vómitos Nauseas[pic 13][pic 14][pic 15]

Polifagia Disfagia Polidipsia[pic 16][pic 17][pic 18]

Dolor gastrointestinal _____________________________________________[pic 19]

Problemas cutáneos (descripción y localización)

Edema ___________________________ Heridas _______________[pic 20][pic 21]

Apósitos ___________________________