EL MUÑÓN (PRÓTESIS Y SEGUIMIENTOS)

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La adaptación del muñón se realiza técnicamente mediante las paredes blandas, que eventualmente posee una ranura lateral. Este rodea el muñón por encima de los cóndilos y por encima de la rótula , con lo que se pueden evitar movimientos de rotación y que se desencaje la prótesis. El encaje de resina fundida no tiene ningún apoyo en el isquion. Por ello, el paciente lleva dos medias para el muñón sobre la piel para soportar el rozamiento entre prótesis y muñón.

Componentes básicos de la prótesis

-Construcciones de la rodilla

En base a la longitud del muñón de amputación, las construcciones de rodilla deben ser elaboradas de tal forma que exijan poco espacio, de ahí que por regla general se emplee una rodilla con articulación externa. Se trata de una rodilla poli céntrica y sin freno, que demanda una longitud mínima por parte de la construcción cuando dicha prótesis se expone a una flexión. En los pacientes muy viejos, que no están en situación de estabilizar activamente la rodilla, puede construirse una rodilla fija.

-La construcción del pie

Se utiliza un pie tipo SACH o un pie colgante con cojinete. El pie colgante con cojinete tiene la ventaja de que, con motivo de su construcción articular bloqueada hacia adelante permite el contacto con el suelo en el momento del apoyo de manera total, ofreciendo gran seguridad.

Los pies con la capacidad de acumular energía se reservan para ser aplicados a pacientes jóvenes

-Construcción estática

La construcción de la estética en la prótesis tiene como componentes el tobillo y la rodilla. A partir del correcto posicionamiento de ellos, el paciente debe de conseguir estabilidad en sus miembros, esto requiere que ejerza igual fuerza en sus músculos para estabilizarse, teniendo en cuenta los movimientos de forma voluntario según las necesidades del paciente.

Prótesis desde el muslo

La fuerza del control muscular del muñón tras la amputación por el muslo es siempre inferior y la movilidad es más deficiente que en la amputación por rodilla, no obstante, un muñón de muslo extremadamente corto es también más favorable que por ejemplo, un muñón tras una amputación a la altura de la cadera, como en el caso de Jaime Cárdenas, la prótesis por una amputación al nivel de la cadera necesita un cinturón para poderla sujetar, eso genera un impedimento en la movilidad; aun así es bastante útil para la rehabilitación del paciente y la reinserción a la vida cotidiana. Es difícil de aplicar una prótesis en los muñones muy largos en los que solo se han amputado 3 o 4 cm del muso, ya queda poco espacio para la construcción de una rodilla. Se pretende que en la amputación siempre haya un recubrimiento mioplastico.

La colocación del muñón

El objetivo es siempre la adaptación de una prótesis de contacto total que no precise de ningún cinturón y que solo obligue a un mínimo apoyo parcial en el isquion.

El encaje puede fabricarse con madera o polietileno o también con una combinación de resina fundida a y corcho o con paredes blendas unidas a un encaje fundido. Otro es el encaje de silicona

La prótesis de contacto total produce una considerable recepción de carga en el extremo del muñón soportando el isquion solo una parte de ella. “La colocación del muñón de amputación siempre se lleva a cabo con una l aducción y flexión 10 grado.”

Para el buen asiento de la prótesis es importante que la entrada del encaje tenga la forma correcta. Se diferencian de dos formas se enterada, tradicionalmente de forma ovalada.

La prótesis para el muslo se pone con una media que facilita quitársela posteriormente. Algunas veces, en los encajes de polietileno se retira el muñón lubricándolo con aceite.

Componentes básicos para la rodilla

Las rodillas fijas tiene un solo eje, esta se utiliza en pacientes geriátricos que no pueden utilizar la rodilla debida a su deficiencia en la coordinación del musculo y al realizar fuerza en él. Una vez se asienta la rodilla, el paciente puede cambiar la posición de esta.

LIBRO: FISIOTERAPIA EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

AUTOR: BERNHARD EHMER

CAPITULO II

CUIDADO DEL MUÑÓN

Se ha comprobado con lo investigado anteriormente, que el cuidado del muñón es esencial en el paciente amputado ya que este muñón soportara la prótesis, si no se tiene un buen cuidado del muñón podría tener muchos problemas con repercusiones graves más adelante como:

-Hematomas: se minimizan con hemostasia y drenes de Penrose.

-Infecciones: son mucho más frecuentes en amputaciones debidas a enfermedad vascular periférica, especialmente en los pacientes diabéticos.

-Necrosis: una necrosis leve puede tratarse de forma conservadora. Las más intensas exigen resección en cuña o re amputación a nivel proximal.

-Contracturas: deben evitarse mediante la colocación adecuada del muñón y ejercicios para fortalecer los músculos y movilizar articulaciones.

-Neuromas: se forman siempre sobre el final de un miembro seccionado. El dolor causado por un neuroma suele deberse a la tracción ejercida sobre un nervio cuando el tejido cicatricial tira de él. Pueden evitarse habitualmente seccionando los nervios limpiamente a un nivel proximal para que descansen en los tejidos blandos normales.

-Sensación de miembro fantasma: después de casi cualquier amputación, el paciente tiene la sensación de que la parte amputada todavía existe, deben someterse a una valoración psicológica de paciente.

-Otras complicaciones: degeneración del muñón, trastornos circulatorios, trastornos dérmicos, dehiscencia o apertura de la herida quirúrgica.

Muchas son las complicaciones que se pueden generar al no llevar un debido cuidado del muñón, de manera que afectara de una negativa en la recuperación y utilización se la prótesis adecuada para el muñón.

Síndrome de miembro fantasma

Cabe resaltar que el síndrome del miembro fantasma es el más común