ADMNISTRACIÒN Y LEGISLASIÒN EN SALUD Spinal Rehabilitation Center

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MARCO TEÓRICO

La columna vertebral es una compleja estructura osteofibrocartilaginosa articulada y resistente, en forma de tallo longitudinal, que constituye la porción posterior e inferior del esqueleto axial (Rouvíere, 1987), está formada por 26 huesos llamados vértebras. Las vértebras protegen la médula espinal y le permiten mantenerse de pie e inclinarse (Liebenson, 1999). La columna vertebral consta de cinco regiones, dividiéndose en: Columna cervical, las cuales son 7 vértebras de C1 – C7; columna torácica, que son 12 vértebras de T1 – T12; Columna lumbar, que son 5 vértebras de L1 – L5; Columna sacra, que son 5 vértebras, de S1 – S5; Columna coxígea, que son 4 vértebras. Cada región tiene una serie de características propias, las cuales se van superponiendo en aquellas vértebras cercanas a la otra zona.

Columna cervical: Existen siete huesos cervicales, con ocho nervios espinales. Nombrados de cefálico a caudal de C1 a C7, Atlas (C1) y Axis (C2), son las vértebras que le permiten la movilidad del cuello. En la mayoría de las situaciones, es la articulación atlantooccipital que le permite a la cabeza moverse de arriba a abajo, mientras que la unión atlantoaxoidea le permite al cuello moverse y girar de izquierda a derecha. En el axis se encuentra el primer disco intervertebral de la columna espinal. Las vértebras cervicales poseen el foramen transverso por donde transcurren las arterias vertebrales que llegan hasta el foramen magno para finalizar en el polígono de Willis. Estos forámenes son los más pequeños, mientras que el foramen vertebral tiene forma triangular. Los procesos espinosos son cortos y con frecuencia están bifurcados (Rouvíere, 1987).

Columna torácica: Son doce huesos torácicos y sus procesos transversos tienen una superficie para articular con las costillas. Las rotaciones pueden ocurrir entre las vértebras de esta zona, pero en general, poseen una alta rigidez que previene la flexión o la excursión excesiva, formando en conjunto a las costillas y la caja torácica, protegiendo los órganos vitales que existen a este nivel (corazón, pulmón y grandes vasos) (Rouvíere, 1987).

Columna Lumbar: Las cinco vértebras tienen una estructura gruesa, debido al gran peso que tienen que soportar por parte del resto de vértebras proximales. Permiten un grado significativo de flexión y extensión, además de flexión lateral y un pequeño rango de rotación. Es el segmento de mayor movilidad a nivel de la columna. Los discos entre las vértebras construyen la lordosis lumbar (tercera curva fisiológica de la columna, con concavidad hacia posterior) (Rouvíere, 1987).

Columna Sacra: Son cinco huesos que en la edad madura del ser humano se encuentran fusionadas, sin disco intervertebral entre cada una de ellas (Rouvíere, 1987).

Columna Coccígea: Son cuatro vértebras, en algunos casos, puede haber tres o cinco vértebras, sin discos intervertebrales. El dolor a nivel de esta región se le denomina coccigodinia, el cual puede ser de diverso origen (Rouvíere, 1987).

Función de la columna vertebral:

Las funciones de la columna vertebral son varias, principalmente interviene como elemento de sostén estático y dinámico, proporciona protección a la médula espinal recubriendola, y es uno de los factores que ayudan a mantener el centro de gravedad de los vertebrados y permite al ser humano desplazarse en posición “de pie”, sin perder el equilibrio. (Kovacs, 2002). La columna vertebral sirve también de soporte para el cráneo.

Curvaturas fisiológicas de la columna vertebral:

La columna vertebral presenta varias curvas, que corresponden a sus diferentes regiones: cervical, torácica, lumbar y pélvica. La curva cervical es convexa hacia adelante; es la menos marcada de todas las curvas. La curva torácica es cóncava hacia delante. La curva lumbar es más marcada en la mujer que en el varón. Es convexa anteriormente y se conoce como la curva lordótica. La curva pélvica concluye en el coxis; su concavidad se dirige hacia delante y hacia atrás.

La columna humana cuenta con dos tipos principales de curvaturas: anteroposteriores y laterolaterales (Latarjet, 2006):

Curvaturas anteroposteriores:

Se describen dos tipos de curvaturas: cifosis y lordosis. La cifosis es la curvatura que dispone al segmento vertebral con una concavidad anterior o ventral y una convexidad posterior o dorsal. La lordosis, al contrario, dispone al segmento vertebral con una convexidad anterior o ventral y una concavidad posterior o dorsal. La columna vertebral humana se divide en cuatro regiones, cada una con un tipo de curvatura característica:

- Cervical: lordosis.

- Torácica: cifosis.

- Lumbar: lordosis.

- Sacro-coccígea: cifosis.

Curvaturas laterales:

La columna vertebral presenta una curvatura torácica de convexidad contralateral al lado funcional del cuerpo. Debido al predominio de la condición diestra en la población, la mayoría presenta una curvatura lateral torácica de convexidad izquierda.

Biomecánica de la columna vertebral:

Biomecánicamente hablando, la columna vertebral tiene dos grandes funciones:

La primera: Es sostén del tronco y mientras más inferior (lumbar), más centralizado está con respecto de los demás componentes, para soportar mejor la carga del hemicuerpo que queda sobre esta zona. Así mismo, en la región cervical también se distribuye en el centro (para soportar la cabeza). No es así en la zona dorsal debido a su función de albergar algunos de los principales órganos.

La segunda: la columna protege a dos de los principales elementos del sistema nervioso central, que son la médula espinal, alojada en su canal raquídeo y, puesto que éste comienza en el agujero magno occipital, también al bulbo raquídeo (Castillo, 2009).

El cuerpo vertebral comprende una estructura