Que hacer en caso de emergencia

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- ANEXOS

Anexo 1: Carta Tipo

Anexo 2:

Anexo 3: Investigación de Accidentes por Supervisor

Anexo 1: Carta Tipo

Señores

Medicina del trabajo

“Ciudad”

Mutual de seguridad

Presente

Ref.: Solicitud de Evaluación Médica.

Estimados Sres.. el motivo de esta carta es para solicitar a ustedes, una evaluación y un posterior pronunciamiento acerca del posible origen laboral de la dolencia que acusa el Sr. ……………………………(RUT ………………), trabajador de nuestra empresa, quién se desempeña como ……………………., en nuestra obra ubicada en …………….

Nuestro trabajador señala “haberse accidentado” o “sentir un dolor provocado por el ejercicio de su trabajo”, sin embargo, esta situación no fue denunciada cuando ocurrió y además no existen testigos del hecho. Es por esta razón que solicitamos una evaluación médica del trabajador, con el fin de determinar el origen de su dolencia y si corresponde a un accidente laboral.

Nota: esta carta debe ser firmada por el Ing. Administrador de Obra

Anexo 2: FORMULARIO DE NOTIFICACIÓN INMEDIATA DE ACCIDENTE DEL TRABAJO FATAL Y GRAVE

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ANEXO II

FORMULARIO DE NOTIFICACIÓN INMEDIATA DE ACCIDENTE DEL TRABAJO FATAL Y GRAVE

Fecha de la Notificación:

Marque con una cruz el tipo de accidente

Accidente Fatal

Accidente Grave

I. Datos de la Entidad Empleadora

1. Nombre Empresa o Razón

Social:

Campo obligatorio

2. Rut Empresa:

3. Dirección Casa Matriz:

Campo obligatorio

(Calle, N°)

Comuna

Región

4. Teléfono Casa Matriz:

Campo obligatorio

Código Área

Número

II. Datos del Accidente

5. Nombre del o los accidentados:

6. Fecha del Accidente:

Campo obligatorio

7. Hora del Accidente:

8. Dirección Lugar del Accidente:

Campo obligatorio

(Calle, N°)

Comuna

Región

9. Teléfono Lugar del accidente:

Campo obligatorio

Código Área

Número

III. Breve descripción de Accidente

Señale a lo menos la actividad que se encontraba realizando el trabajador, cómo se produjo el accidente y la lesión que provocó.

Campo obligatorio

IV. Datos del Informante

10. Nombre:

Campo obligatorio

11. RUT:

Campo obligatorio

12. Cargo:

Campo obligatorio

V. Organismo Administrador al que se encuentra adherida o afiliada la empresa

13. Nombre

Anexo 3: Investigación de Accidente por supervisor

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